基本信息

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文档摘要

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泌尿与男性生殖系统知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科别：泌尿外科床号：__________入院日期：__________拟实施医疗措施名称：__________（如：经尿道前列腺等离子电切术/腹腔镜精索静脉高位结扎术/睾丸鞘膜翻转术/输尿管结石钬激光碎石术等，根据实际情况填写）

一、患者当前病情及诊断

经系统检查（包括但不限于泌尿系超声/CT/MRI、尿常规、尿流动力学、前列腺特异性抗原（PSA）检测、精液分析等），结合病史及体格检查，目前诊断为：__________（如：良性前列