基本信息

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文档摘要

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冷冻胚胎解冻和知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号：__________

联系方式：__________就诊卡号：__________

一、患者冷冻胚胎基本信息

您于____年____月____日因________（如“新鲜周期未移植”“移植失败后再次尝试”“保存生育力”等）原因，通过________（如“卵胞浆内单精子注射/ICSI”“常规体外受精/IVF”）技术获得胚胎，并于____年____月____日冷冻保存于本中心胚胎库。当前冷冻胚胎信息如下：

-冷冻胚胎数量：____枚（其中____细胞期胚