基本信息

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文档摘要

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口腔科儿童束缚治疗知情同意书

患儿姓名：_________性别：_________年龄：_________病历号：_________

家长/监护人姓名：_________与患儿关系：_________联系方式：_________

为确保患儿口腔疾病治疗的安全性与有效性，经临床评估，患儿目前因（具体原因：如年龄过小无法配合、行为管理困难、合并特殊疾病需快速完成治疗等）需采用束缚治疗辅助完成口腔诊疗操作。作为患儿家长/监护人，您有权充分了解该治疗方式的相关信息，并自主决定是否同意实施。以下为束缚治疗的详细说明，请您仔细阅读并确认理解后签署本同意书。

一、束缚治疗的