2025年医学课件-口腔颌面外科下颌支矢状骨劈开术2PPT汇报人：XXX2025-X-X
目录1.下颌支矢状骨劈开术概述
2.术前评估与准备
3.麻醉与体位
4.手术入路与解剖标志
5.手术操作步骤
6.手术技巧与注意事项
7.术后处理与护理
8.临床案例分析与讨论
01下颌支矢状骨劈开术概述
手术适应症骨性错颌畸形适用于下颌骨发育过度或不足导致的骨性错颌畸形，如地包天、反颌等，手术可改善面部轮廓及咬合关系。关节疾病对于颞下颌关节疾病，如关节盘移位、关节强直等，通过下颌支矢状骨劈开术可改善关节功能，缓解疼痛。下颌骨肿瘤下颌骨良恶性肿瘤的切除及重建手术，如骨巨细胞瘤、下颌骨癌等，手术可去除肿瘤，防止复发。
手术禁忌症严重感染患者存在口腔内严重感染，如牙周炎、智齿冠周炎等，感染未得到有效控制前，不宜进行手术。凝血功能障碍血液凝血功能异常，如血友病、重症肝炎等，手术过程中出血难以控制，存在手术禁忌。严重骨质疏松患者骨质疏松严重，骨量不足，手术中容易发生骨折，且术后愈合缓慢，不宜进行下颌支矢状骨劈开术。
手术方法与步骤皮肤切开沿下颌缘切开皮肤，长度约5-7厘米，切开层次至骨膜，充分暴露下颌支。骨膜剥离在骨膜下剥离软组织，暴露下颌支的矢状面，剥离长度约5-8厘米，以备进行骨劈开。骨劈开操作使用骨锯或骨钻沿下颌支的矢状面进行骨劈开，劈开角度控制在30-45度，骨劈开后可调整下颌骨的位置，以改善咬合关系。
02术前评估与准备
患者评估病史采集详细询问患者的病史，包括既往手术史、过敏史、药物使用史等，评估患者的全身健康状况。口腔检查进行全面口腔检查，包括牙齿排列、咬合关系、颌面形态等，评估口腔解剖结构和功能状况。影像学评估进行X光片、CT等影像学检查，了解下颌骨的形态、大小、位置以及相邻结构的解剖关系，为手术方案提供依据。
影像学检查X光片检查常规拍摄口腔全景X光片，了解牙齿排列、牙槽骨状况，以及下颌骨的长度和宽度。CT扫描进行高分辨率CT扫描，清晰显示下颌骨的详细结构，包括骨密度、骨皮质厚度以及相邻神经血管的位置。三维重建通过三维重建技术，可以立体展示下颌骨的形态和空间关系，为手术方案的制定提供精确的解剖信息。
术前讨论与沟通手术方案讨论多学科团队讨论手术方案，包括口腔颌面外科、麻醉科、影像科等，确保手术方案的合理性和安全性。患者知情同意向患者详细解释手术的目的、风险、预期效果以及可能的并发症，取得患者的知情同意，签署手术同意书。术后护理指导向患者及家属说明术后护理要点，包括饮食、口腔卫生、活动限制等，确保患者术后恢复顺利。
03麻醉与体位
麻醉方式选择全身麻醉适用于复杂手术或患者状况不允许局部麻醉的情况，患者在整个手术过程中处于睡眠状态，安全性高。局部麻醉适用于简单手术或局部手术范围较小的患者，通过局部注射麻醉药物，患者意识清醒，术后恢复快。神经阻滞麻醉针对特定神经进行阻滞，如颞下颌关节神经阻滞，适用于颞下颌关节手术，具有操作简便、效果显著的特点。
患者体位摆放侧卧位摆放患者取侧卧位，头部偏向手术侧，手术侧下颌支紧贴手术台边缘，有利于暴露手术视野和操作。仰卧位摆放患者取仰卧位，头部稍微后仰，手术侧肩膀抬高，使颈部充分伸展，有利于术中头颈部的操作和观察。垫枕调整根据患者体型和手术需要，适当使用垫枕调整患者体位，保持颈部和下颌部的舒适度，预防压疮和神经损伤。
麻醉监测生命体征监测术中持续监测患者的血压、心率、呼吸和血氧饱和度，确保生命体征稳定，及时发现并处理异常情况。麻醉深度监测使用脑电图（EEG）或脑电双频指数（BIS）等设备监测麻醉深度，避免麻醉过深或过浅，确保患者安全。神经肌肉阻滞监测通过肌松监测仪监测神经肌肉阻滞效果，确保手术操作过程中肌肉松弛充分，提高手术安全性。
04手术入路与解剖标志
手术入路下颌缘切口沿下颌缘切开皮肤，切口长度约5-7厘米，直达骨膜，暴露下颌支的侧面，便于进行矢状骨劈开。下颌下切口在下颌下缘做一个弧形切口，长度约4-6厘米，直达下颌骨下缘，便于暴露下颌支的下方结构。颏下切口在颏下区域做一个小切口，长度约2-3厘米，适用于小范围的下颌支手术，减少对口腔黏膜的损伤。
下颌支解剖结构下颌骨形态下颌骨呈弓形，分为下颌体和下颌支，下颌体负责牙齿的咀嚼功能，下颌支连接颅骨，支撑下颌运动。矢状窝下颌支的前方有矢状窝，是骨劈开的标志，窝内含有血管神经，手术时应注意保护。颞下颌关节颞下颌关节位于下颌支与颅骨的颞骨之间，是下颌运动的关键结构，手术中需避免损伤关节盘和关节囊。
手术中重要解剖标志颏神经颏神经位于下颌骨下缘，手术中需注意保护，避免损伤导致颏部麻木。咬肌神经咬肌神经在下颌支前方，负责咬肌的神经支配，手术操作时需小心，以防神经损伤。颌下腺导管颌下腺导管位于下颌支下方，手术中应避免损伤，以防唾液分泌异常。