基本信息

---

下载

文档摘要

---

三级医师查房记录

首次查房记录（住院医师）

患者[姓名]，[年龄]岁，[性别]，因“[主要症状]”于[入院日期]入院。患者于[具体时间]前无明显诱因出现[主要症状]，伴有[伴随症状]，症状逐渐加重，遂来我院就诊。

一、病史采集

1.现病史：详细询问患者起病情况，[主要症状]的具体表现，如部位、性质、程度、发作频率、持续时间等。患者自述[主要症状]为[具体描述]，程度[程度描述]，发作频率[频率描述]，每次持续[持续时间]。伴随症状包括[具体伴随症状]，如[症状描述]。近期患者饮食[饮食情况]，睡眠[睡眠情况]，大小便[大小便情况]。

2.既往史：患者既往有[既往疾病]病史[患病时间]，曾接