基本信息

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文档摘要

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门诊病情证明书范文

患者基本信息

患者姓名：[具体姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

职业：[具体职业]

联系方式：[电话号码]

身份证号：[具体号码]

就诊日期：[具体年月日]

病情诊断与详述

主诉

患者自述近[X]个月来反复出现[主要症状，如头痛、腹痛、咳嗽等]，伴[伴随症状，如头晕、恶心、乏力等]，程度[轻度/中度/重度]，发作频率[具体频率，如每周几次、每天几次等]，自行服用[具体药物名称]后症状无明显缓解，遂来我院门诊就诊。

现病史

详细询问得知，患者此次病情始发于[具体时间]，最初症状为[最初出现的症状]，未予重视及特殊处理。随着时间推移，症状逐渐加重并出现新的伴随症状