医学课件-口腔科学颞下颌关节常见病汇报人：XXX2025-X-X
目录1.颞下颌关节解剖生理概述
2.颞下颌关节紊乱病概述
3.颞下颌关节紊乱病的临床表现
4.颞下颌关节紊乱病的诊断方法
5.颞下颌关节紊乱病的治疗原则
6.颞下颌关节紊乱病的预防措施
7.颞下颌关节紊乱病的常见类型
8.颞下颌关节紊乱病的鉴别诊断
01颞下颌关节解剖生理概述
颞下颌关节的结构组成关节盘构成颞下颌关节盘主要由纤维软骨构成，厚度约2-4mm，面积约为1.5cm×1.5cm。关节盘的前份与下颌骨的髁突相连，后份与颞骨的关节窝相接，中间为盘体，盘体中间有一裂隙称为盘体中央沟。髁突特点髁突是颞下颌关节的下颌骨部分，呈半球形，表面覆盖有滑膜，直径约2.5-3cm。髁突的前下方有翼外肌附着，后方有二腹肌附着，两侧有颞肌附着，使得关节具有较好的运动功能。关节窝结构颞骨的关节窝是一个圆形的凹面，直径约为2-3cm，由颞骨的下颌窝和上颌窝组成，关节窝的边缘有颞肌附着，窝底部覆盖有滑膜。关节窝的内侧有颞下颌韧带附着，外侧有外耳道肌和腮腺导管等结构。
颞下颌关节的运动学特点运动范围颞下颌关节的运动范围较大，可进行开闭口、侧方运动和前伸运动。开闭口运动可达30-50度，侧方运动可达15-20度，前伸运动可达5-10度。运动形式颞下颌关节的运动形式包括滑动和转动。滑动运动主要发生在关节盘和髁突之间，转动运动则主要发生在髁突和关节窝之间。运动协调颞下颌关节的运动需要多个肌肉群协同作用，包括颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌等。这些肌肉的收缩和放松协调，确保了关节的稳定性和运动功能的正常。
颞下颌关节的生理功能咀嚼功能颞下颌关节是咀嚼的主要动力来源，通过髁突和关节盘的运动，能够承受和传递咀嚼时产生的力量，确保牙齿的正常咀嚼功能。成人咀嚼时，颞下颌关节承受的力量可达30-50公斤。言语功能颞下颌关节的精确运动对于言语功能至关重要。在发音过程中，下颌的运动必须与声带的振动同步，颞下颌关节的协调运动有助于产生清晰的语音。面容维持颞下颌关节参与维持面部的正常形态和稳定性。随着年龄的增长，关节的退行性变化可能导致面部轮廓的改变，颞下颌关节的健康对于保持年轻的面容具有重要作用。
02颞下颌关节紊乱病概述
颞下颌关节紊乱病的定义基本概念颞下颌关节紊乱病，简称TMD，是指颞下颌关节及其周围组织发生的疾病，包括疼痛、关节弹响、运动障碍等症状。这类疾病在成年人群中较为常见，患病率约为15-20%。病因多样颞下颌关节紊乱病的病因复杂，可能与遗传、创伤、不良口腔习惯、精神心理因素等多种因素有关。其中，创伤和不良口腔习惯是较为常见的诱因。症状表现颞下颌关节紊乱病的症状多样，包括关节区疼痛、咀嚼不适、张口受限、关节弹响等。患者可能会出现面部肌肉紧张、耳周围疼痛，甚至听力下降等症状。
颞下颌关节紊乱病的分类功能紊乱功能紊乱型颞下颌关节紊乱病是最常见的类型，约占所有病例的70%。主要表现为关节弹响、疼痛和咀嚼不适，但关节结构无器质性病变。结构紊乱结构紊乱型颞下颌关节紊乱病约占病例的20%，关节结构存在异常，如关节盘移位、关节盘穿孔等。患者常伴有明显的疼痛和张口受限。炎症性紊乱炎症性紊乱型颞下颌关节紊乱病较少见，约占病例的10%。主要表现为关节炎症，如关节囊炎、滑膜炎等，关节区疼痛明显，有时伴有关节肿胀。
颞下颌关节紊乱病的病因不良习惯长期的不良口腔习惯，如单侧咀嚼、长时间咬硬物等，可能导致颞下颌关节承受不均的压力，增加关节负担，引发紊乱。心理因素心理压力、情绪波动等心理因素可通过神经内分泌系统影响颞下颌关节的生理功能，导致关节肌肉紧张，引发关节紊乱。关节创伤颞下颌关节的创伤，如交通事故中的面部撞击、牙齿咬伤等，可能导致关节结构损伤，引起关节紊乱。此外，关节的过度使用也可能导致慢性损伤。
03颞下颌关节紊乱病的临床表现
疼痛症状关节疼痛患者常感到颞下颌关节区域的疼痛，疼痛程度轻重不一，可能表现为钝痛、刺痛或剧痛。疼痛可能在咀嚼、张口或说话时加剧。面部疼痛疼痛可能放射至面部，特别是颧部、颊部或耳周围，有时甚至可能误诊为其他面部疾病。疼痛持续时间可长可短，可能与关节运动有关。肌肉紧张颞下颌关节周围肌肉紧张也是常见症状，可能导致颈部、肩部甚至背部疼痛。肌肉紧张可能与关节紊乱引起的异常运动有关，也可能与心理因素相关。
功能障碍张口受限颞下颌关节紊乱病患者常出现张口受限，最大张口度可能小于正常范围（约35-45mm）。受限程度轻重不一，严重者可能无法进行正常咀嚼和吞咽。咀嚼困难由于关节运动受限，患者咀嚼食物时可能感到疼痛或不适，咀嚼力量减弱，影响进食质量和消化吸收。咀嚼困难可能导致营养摄入不足。面部表情受限颞下颌关节紊乱病可能影响面部表情肌的运动，导致面部表情不自然，如微笑时嘴角不对称，影响患者的社交和心理