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胃潴留门诊病历模板

患者姓名：王××性别：女年龄：42岁就诊日期：2024年3月15日科别：消化内科门诊号：20240315087

主诉：反复餐后上腹胀痛伴呕吐1月余，加重3天。

现病史：患者1月前无明显诱因出现餐后上腹部胀痛不适，以进固体食物后为著，疼痛程度约3-4分（NRS评分），持续1-2小时后可自行缓解，无放射痛。每次胀痛发作约1-2小时后出现呕吐，呕吐物为当日胃内容物，量约200-300ml，无咖啡渣样物质或胆汁，呕吐后腹胀稍减轻。期间无发热、胸痛、反酸、烧心，无黑便、血便，无皮肤黄染。曾自行服用“奥美拉唑肠溶胶囊20mgqd”（具体用药时间不详），症状略有缓解，但未规律