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文档摘要

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胃息肉的病历书写

患者王XX，女性，52岁，退休教师，因“间断上腹胀满3月余，发现胃息肉1周”于2023年9月15日步行入院。

一、现病史

患者3月前无明显诱因出现上腹胀满不适，以剑突下为著，餐后1-2小时加重，平卧或活动后无明显缓解，无放射至肩背部，无阵发性绞痛，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无发热、黄疸。曾自行服用“奥美拉唑肠溶胶囊20mgbid”（具体疗程不详），症状可短暂缓解，但停药后1周左右症状反复。1周前于社区卫生服务中心体检行胃镜检查提示“胃窦部多发息肉（2枚）”，为进一步诊疗收入我科。自发病以来，患者精神、睡眠可，食欲稍减退（每日减少约1/4食量），大便