基本信息

---

下载

文档摘要

---

精神科诊疗常规及技术操作规范

精神科诊疗常规

一、病史采集

1.一般情况

记录患者姓名、性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度、民族、籍贯、宗教信仰、住址、联系方式等。了解这些基本信息有助于后续诊疗过程中对患者社会背景、生活环境等方面的综合考量。例如，不同职业可能面临不同的工作压力源，文化程度可能影响患者对疾病的认知和表达能力。

2.主诉

用简洁的语言概括患者就诊的主要症状和病程。主诉应准确反映患者最痛苦、最突出的问题，一般不超过20个字。如“反复情绪低落伴睡眠差3个月”。

3.现病史

详细描述患者当前疾病的发生、发展过程。包括起病的缓急、发病的可能诱因（如生活事件、躯体疾病等