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文档摘要

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精神科病历管理制度及疾病编码管理制度

精神科病历作为记录患者诊疗全过程的核心医疗文书，既是临床决策的重要依据，也是医疗质量评价、医保审核、司法取证的关键凭证。其管理需遵循《医疗机构病历管理规定》《医疗质量安全核心制度要点》等法规要求，结合精神科诊疗特殊性，建立全流程、标准化的管理体系。疾病编码作为医疗信息标准化的核心环节，通过国际疾病分类（ICD）体系对精神科疾病进行分类编码，是实现医疗数据统计、医保支付、科研分析的基础。两项制度相辅相成，共同支撑精神科医疗质量提升与信息化建设。

一、精神科病历管理制度

（一）病历书写规范

精神科病历书写需严格遵循客观、真实、准确、及时、完整、