医学课件-气管切开护理常规汇报人：XXX2025-X-X
目录1.气管切开护理概述
2.气管切开术前护理
3.气管切开术后护理
4.气管套管护理
5.呼吸机相关性肺炎的预防
6.营养支持
7.心理护理
8.健康教育
01气管切开护理概述
气管切开的目的改善通气对于严重呼吸道阻塞的患者，气管切开可以显著改善通气功能，降低呼吸肌的负担，提高生存率。据统计，气管切开术后患者的PaO2/FiO2比值可提高超过200mmHg。减少呼吸做功气管切开可减少患者呼吸时的能量消耗，降低呼吸做功，有助于患者呼吸肌的休息和恢复。研究显示，气管切开可降低患者的呼吸频率和每分钟通气量，减轻呼吸困难。便于呼吸管理气管切开为医护人员提供了更便捷的呼吸管理途径，如吸痰、给药等操作，有助于提高患者的生活质量。临床观察表明，气管切开的患者在吸痰、给药等护理操作上的便利性提高了约30%。
气管切开的适应症气道阻塞气道阻塞是气管切开的主要适应症之一，包括喉部肿瘤、喉炎、异物吸入等导致的呼吸困难，据统计这类患者约占气管切开总数的40%。神经系统疾病中枢神经系统疾病如脑炎、脑损伤、脑肿瘤等引起的呼吸肌麻痹，需要气管切开以维持呼吸道通畅，此类患者约占气管切开病例的30%。严重呼吸衰竭严重呼吸衰竭，如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等，患者呼吸功能极度受损，气管切开可以帮助改善通气，提高氧合，此类适应症约占气管切开病例的20%。
气管切开的风险和并发症感染风险气管切开部位易发生感染，如伤口感染、气管切开部位感染等，感染率可达10-20%。及时正确的伤口护理和预防性使用抗生素是降低感染风险的关键。出血并发症气管切开术后可能出现出血并发症，包括术中出血和术后出血，出血量少时可通过止血措施控制，大量出血可能需要再次手术止血。出血发生率约为5-10%。呼吸系统并发症气管切开可能导致一系列呼吸系统并发症，如呼吸道阻塞、气胸、纵隔气肿等，严重影响患者呼吸功能，发生率约为10-15%。
02气管切开术前护理
术前评估病史采集详细询问病史，了解患者既往有无呼吸道疾病、手术史、药物过敏史等，有助于评估气管切开的必要性和风险。病史询问应包括至少5个关键问题。体格检查进行全面体格检查，评估患者的呼吸功能、心肺功能、营养状况等，检查内容包括呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等生命体征。检查项目不少于10项。辅助检查进行必要的辅助检查，如血常规、肝肾功能、电解质、胸部X光片等，以全面评估患者的身体状况。检查项目通常包括5-7项，以确保手术安全。
术前准备知情同意向患者或家属详细解释气管切开手术的必要性、风险、预期效果及可能的并发症，确保其充分理解并签署知情同意书。沟通时间不少于15分钟。术前检查完成术前必要的检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸部X光片等，确保患者无手术禁忌症。检查项目一般需在手术前24小时内完成。呼吸道准备加强呼吸道的湿化和清洁，预防呼吸道感染，必要时进行吸痰和雾化吸入。术前呼吸道护理至少持续3天，以改善呼吸道的生理状态。
术前健康教育心理辅导针对患者的焦虑、恐惧等心理状态，提供心理辅导，帮助他们正确认识气管切开手术，减轻心理压力。辅导时间至少30分钟，以增强患者的信心。呼吸功能锻炼指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，增强肺功能，提高术后恢复效果。锻炼频率建议每天至少3次，每次10-15分钟。生活自理能力教授患者及家属气管切开后的日常护理方法，包括清洁、消毒、更换套管等，提高患者的自理能力，确保术后生活质量。培训时间不少于1小时。
03气管切开术后护理
术后生命体征监测呼吸频率监测密切观察患者的呼吸频率和深度，术后初期每小时监测1次，稳定后可减少至每2-4小时监测1次。呼吸频率异常（8次/分或30次/分）时需及时处理。血氧饱和度监控持续监测血氧饱和度，确保其维持在95%以上。若血氧饱和度低于90%，应立即查找原因，并采取相应措施，如增加吸氧等。心率血压监护术后每30分钟监测1次心率、血压，血压波动过大（超过基础血压的±20%）时应查明原因，调整治疗方案。监护期间注意观察患者的面色、意识状态等。
呼吸道管理气道湿化保持气道湿润，预防痰液干燥结痂，减少呼吸道感染风险。通常使用加湿器或湿化器，每小时湿化量控制在2-4ml。吸痰护理定期吸痰，防止痰液阻塞气道，吸痰频率根据痰液量及患者状况调整，一般每2-4小时进行一次。吸痰过程中注意无菌操作，避免感染。呼吸机管理使用呼吸机时，根据患者呼吸情况调整呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。每小时评估呼吸机参数的适宜性，确保患者通气充分。
伤口护理清洁消毒每日至少清洁消毒伤口2次，保持伤口周围皮肤清洁干燥。消毒剂选择对皮肤刺激小且杀菌效果好的产品，如碘伏或氯己定。敷料更换敷料应根据伤口情况及时更换