多发伤的观察及护理
多发伤的定义多发伤是指同一受伤机理致伤的严重伤。（如：车祸伤、高处坠落伤、刀砍伤等。）它应该具备以下两个条件：1、受伤部位一般在两个或那个以上，如：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、肋骨骨折、骨盆骨折、四肢长骨骨折等。2、受伤部位中至少有一个部位的伤危及病人的生命或致残，而另外一个部位的伤同时也需要治疗。多发伤病人由于有多部位、多脏器的损害，如不及时诊治，病人可因颅内出血、脑疝、肝脾破裂、创伤性、失血性休克、血气胸、严重的多部位骨折等而危及病人生命。
多发伤的发生率发生率：随创伤机制及不同的定义而异——战时可达18-70%左右——平时主要发生于：车祸、爆炸伤、高处坠 落伤等——严重车祸时可达65%——严重爆炸伤时可达70%——五楼高或以上的坠落伤几乎全部为多发伤——多发伤时各部位所占比率按顺序大致为： 四肢70-90%，头部50-70%，胸部30-50%， 腹部25-30%，骨盆25-30%
我国创伤发生现状我国每年创伤致死数十万人，伤数百万人1957年，创伤居死亡原因第9位，1975年居第7位，1995年居第4位以交通事故为例，1951～1999年，年死亡人数由852人增至83529人，年受伤人数由5159人增至286080人，分别增加97倍和54倍1996年因车祸死亡73655人，是1990的倍2003年交通事故伤494174人，死亡104372人近5年交通事故死亡人数每年增加10%
特点损伤机制复杂伤情重、变化快生理紊乱严重诊断困难、易漏诊误诊处理循序与原则的矛盾感染与并发症多
院内急救护士的工作重点：⑴初步评估。A（气道）B（呼吸）C（循环）D（脊柱和意识等）E（环境和暴露）⑵剪除全身衣服，充分暴露。⑶吸氧、输液、监护。⑷通知相关医生。⑸实验室检查及辅助检查实验室检查：血常规、血型、血交叉、凝血谱、血气、电解质等。辅助检查：心电图、B超、X线、CT等。⑹协助医生完成各种操作。⑺作好术前准备。
伤情评估1.危及生命的伤情评估气道情况：有无气道不畅或阻塞。呼吸情况：是否有通气不良、有无鼻翼扇动、胸廓运动是否对称、呼吸音是否减弱。特别注意有无张力性气胸及连枷胸。循环情况：了解出血量多少，观察血压和脉搏，以判断是否休克。 1）有无活动性出血，，血容量是否减少。 2）毛细血管再充盈时间：用于评价组织灌注情况，当用手指压迫 伤员拇指甲床时，甲床颜色变白，正常人除去压力后2秒内，甲床 恢复到正常的红润。因甲床是末梢，再充盈时间延长是组织不足的 最早指征之一。 3）评估血压：急救现场可用手触动脉法。如可触及桡动脉、股动 脉或颈内动脉搏动，则收缩压分别为80mmHg、70mmHg、60mmHg。中枢神经系统情况：意识状态、瞳孔大小、对光反射、有无偏瘫或截瘫。
2.全身伤情评估在进行紧急处理后，生命体征稳定的情况下，应及时进行全身检查，对伤情做出全面估计。检查诊断时可以参考Crashplan方案，即心脏(cardiac)、呼吸(respiration)、腹部(abdomen)、脊髓(spine)、头颅(head)、骨盆(pelvis)、四肢(limbs)、动脉(arteries)、神经(nerves)。应详细采集病史，了解受伤原因和经过，并进行各种特殊实验检查和影像诊断，如X线摄片、CT、MRI等。根据以上评估，以确立损伤救治的先后顺序。伤情评估
3.确立多发伤的诊断凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤颅脑损伤：颅骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿，脑挫伤，颌面部骨折。颈部损伤：颈部外伤伴有大血管损伤血肿颈椎损伤胸部损伤：多发性肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，纵隔、心、大血管和气管损伤。腹部损伤：腹内出血，内脏伤，腹膜后大血肿。泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，尿道破裂，阴道破裂，子宫破裂。骨盆骨折伴有休克。脊椎骨折伴有神经系统损伤。上肢肩胛骨、长骨干骨折。下肢长骨干骨折。四肢广泛撕脱伤。伤情评估
1、根据病情，放置于复苏室或抢救室。保持病室环境安静，空气新鲜，维持合适的温度和湿度。给予合适的体位。2、保持呼吸道通畅，及时清除病人口咽部的血块、呕吐物、及痰液，牵出后坠的舌或托起下颌，昏迷病人置侧卧位，或平卧，头转向一侧。注意观察痰液的颜色、量和性状。根据病情定时翻身、拍背，以利于痰液的排出。3、适当的氧疗：高流量吸氧4~6L/min，保证氧浓度在45%以上。吸氧时保持管道、面罩通畅，避免受压、打折或脱落。合