眼球穿通伤伴非磁性异物疾病防治指南解读汇报人：XXX2025-X-X
目录1.眼球穿通伤概述
2.非磁性异物特征
3.诊断与评估
4.治疗原则
5.非磁性异物取出方法
6.预防与康复
7.特殊病例处理
8.总结与展望
01眼球穿通伤概述
眼球穿通伤的定义定义范围眼球穿通伤是指眼球壁被尖锐物体刺穿，导致眼球内容物脱出或损伤。这类损伤在临床上约占眼部外伤的10%左右。损伤机制眼球穿通伤的机制通常为锐器直接刺入眼球，造成眼球壁的破裂，如角膜、巩膜等。这类损伤多见于儿童和青壮年，男性患者多于女性。分类标准根据损伤的部位和程度，眼球穿通伤可以分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤、巩膜穿通伤和眼内穿通伤等。其中，眼内穿通伤是最严重的类型，可导致严重的视力丧失。
眼球穿通伤的分类按部位分类眼球穿通伤根据损伤部位可分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤、巩膜穿通伤和眼内穿通伤。其中，角膜穿通伤最为常见，约占所有穿通伤的60%。按程度分类根据损伤程度，眼球穿通伤可分为轻度、中度和重度。轻度损伤通常只涉及眼球壁，而重度损伤则可能伴随眼内结构的严重损伤，如视网膜脱落等。按异物性质分类根据进入眼内的异物性质，眼球穿通伤可分为磁性异物穿通伤和非磁性异物穿通伤。磁性异物如铁屑，非磁性异物如玻璃、塑料等，两者处理方法有所不同。
眼球穿通伤的病因锐器伤害锐器伤害是眼球穿通伤的主要原因，包括刀割、枪弹等，其中刀割约占所有穿通伤的70%。锐器能够造成眼球壁的穿透，导致严重的眼部损伤。钝器撞击钝器撞击如拳头、棍棒等造成的眼部损伤，约占眼球穿通伤的20%。这类损伤通常会导致眼球挫伤，甚至眼球破裂。意外事故意外事故，如跌倒、交通事故等，也是眼球穿通伤的常见病因。这类损伤往往伴随着高速的物体撞击眼球，容易造成眼球破裂或严重损伤。
02非磁性异物特征
非磁性异物的类型无机非金属无机非金属异物包括玻璃、塑料等，它们在眼球穿通伤中较为常见，占比约60%。这些异物硬度高，不易被磁场吸引，给手术取出带来一定难度。金属异物金属异物如铁屑、铜片等，在眼球穿通伤中占比约30%。这类异物可能含有磁性，需要特殊工具进行取出，且容易引起感染。有机异物有机异物如木屑、植物纤维等，在眼球穿通伤中较少见，占比约10%。由于这些异物通常较小，可能需要借助显微镜等设备进行定位和取出。
非磁性异物的来源日常活动非磁性异物多来源于日常活动，如工作操作、运动或日常生活中不慎接触到玻璃、塑料等物体，此类异物占比约60%。交通事故交通事故中，高速行驶的车辆撞击可能将金属碎片、玻璃等非磁性异物带入眼部，此类损伤在眼球穿通伤中占比约25%。生产作业工业生产作业如焊接、切割等，会产生大量非磁性金属粉尘或屑片，这些异物若进入眼部可能导致穿通伤，此类来源占比约15%。
非磁性异物的危害感染风险非磁性异物留在眼内可能导致细菌感染，感染风险约为20%。细菌感染可引发眼内炎，严重时可导致眼球摘除。视力损害异物可能损伤视网膜、角膜等眼内结构，导致视力下降甚至失明。据统计，约30%的患者因异物导致永久性视力损害。并发症非磁性异物可能导致玻璃体出血、视网膜脱离等并发症，治疗难度大，恢复期长。这些并发症在眼球穿通伤中占比较高，约为25%。
03诊断与评估
病史采集受伤经过详细询问受伤经过，包括受伤时间、地点、原因及致伤物性质，有助于判断损伤的严重程度和异物类型。例如，了解是否为锐器刺伤或钝器撞击。眼部症状询问患者眼部症状，如疼痛、视力下降、出血、异物感等，有助于初步判断损伤部位和可能的眼内结构损伤。症状出现的时间对诊断有重要参考价值。既往病史了解患者既往眼部疾病史和全身性疾病史，如糖尿病、高血压等，这些疾病可能影响眼部损伤的处理和预后。同时，询问是否有眼部手术史。
临床检查眼部外观进行眼部外观检查，观察眼睑、结膜、角膜、瞳孔等是否有异常。如结膜充血、角膜混浊、瞳孔大小不等等，这些都是眼部损伤的典型表现。视力检查通过视力表检查患者的视力，了解视力下降的程度。必要时进行眼压测定，以排除青光眼等可能伴随的并发症。眼底检查使用眼底镜或裂隙灯检查眼底，观察视网膜、脉络膜等眼内结构是否有损伤。对于非磁性异物，眼底检查尤为重要，有助于确定异物的位置和大小。
辅助检查B超检查B超检查是诊断眼球穿通伤的重要辅助手段，可清晰显示眼内结构，如视网膜、脉络膜、玻璃体等，帮助定位非磁性异物。CT扫描CT扫描对于复杂的眼球穿通伤具有重要价值，能提供眼内结构的立体影像，有助于确定异物位置和损伤范围，尤其在异物的定位和手术规划中不可或缺。MRI检查MRI检查在眼球穿通伤中较少使用，但在某些特殊情况下，如磁性异物，MRI能提供更清晰的眼内结构图像，有助于制定治疗方案。
04治疗原则
手术时机选择早期手术眼球穿通伤后应尽早手术，一般建议在伤后24小时内进行，以减少感染