基本信息

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文档摘要

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医院知情同意书-斜视矫正术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________床号：__________

根据您的病情，经眼科专业评估，建议行斜视矫正手术。为充分保障您的知情权与选择权，现向您详细说明手术相关信息，请您在完全理解后签署本同意书。

一、手术基本信息

1.手术名称：（根据具体术式填写，如“左眼内直肌后徙+右眼外直肌缩短术”“双眼外直肌后徙术”等）

2.术式选择依据：经眼科专科检查（包括视力、眼位、眼球运动、三棱镜检查、同视机检查、复视像分析等），确诊为__________（如共同性内