基本信息

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文档摘要

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手术知情同意书(空白模板)

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________科别：__________床号：__________住院号：__________

一、患者病情及诊断

经完善__________（检查项目，如血常规、影像学检查、病理活检等）检查，结合临床症状及体征，目前诊断为：__________（具体疾病名称，如“右肺上叶周围型肺癌（cT2N1M0，IIIA期）”“胆总管下段结石并梗阻性黄疸”等）。

二、手术指征及目的

根据患者目前病情，经科室讨论（或多学科会诊）认为：患者存在__________（具体手术指征，如“肿