基本信息

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文档摘要

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口腔门诊必备的各种知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

一、拔牙治疗知情同意内容

经口腔检查及影像学评估（X线/CT示：__________），您目前存在__________（患牙位置及状况，如“右下8水平阻生，根尖距下牙槽神经管约2mm”），需行拔牙术。现向您详细说明治疗相关信息：

（一）拟行治疗方案

1.术前准备：局部麻醉（药物为__________，过敏史已确认无/需皮试）；

2.操作步骤：分离牙龈→挺松患牙→使用__________（器械，如牙钳/牙挺）拔除→搔刮牙槽窝