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文件名称:口腔科相关同意书.docx
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总页数:12 页
更新时间:2025-10-04
总字数:约5.63千字
文档摘要

口腔科相关同意书

患者姓名:__________性别:__________年龄:__________身份证号:__________

联系方式:__________就诊卡号:__________初诊日期:__________

经您(或监护人/授权代理人,以下统称“患者”)于__________年__________月__________日至__________口腔医疗机构(以下简称“本机构”)就诊,主诊医师__________(医师资格证书编号:__________,执业证书编号:__________)通过病史采集、口腔专科检查(包括但不限于口内/口外视诊、探诊、叩诊、松动度检