基本信息

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文档摘要

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固定义齿修复治疗同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

在充分了解固定义齿修复治疗的相关信息后，患者（或监护人）与接诊医师就以下内容达成一致认知，并自愿签署本同意书。

一、治疗前评估与诊断

经系统口腔检查、影像学检查（如曲面断层片、根尖片或CBCT）及咬合功能分析，患者当前口腔状况诊断如下：

1.缺牙情况：__________牙位缺失（或需修复的患牙为__________），缺牙区牙槽嵴无明显吸收异常（或存在__________吸收，程度__________