基本信息

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文档摘要

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美容皮肤科治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号：__________联系方式：__________

一、治疗前评估与告知

经您本人陈述及医师系统评估，当前皮肤问题主要表现为：__________（如：面部色斑、痤疮瘢痕、皮肤松弛、毛孔粗大等）。为制定安全有效的治疗方案，医师已通过以下方式完成术前评估：

1.皮肤专科检查：使用皮肤镜、VISIA检测仪等设备对皮损形态、深度、分布范围及皮肤屏障功能（如经表皮失水量、角质层含水量）进行量化分析；

2.病史采集：确认您无以下禁忌证（包括但不限于）：严重心