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文档摘要

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2025年中医病历书写基本规范

为规范中医病历书写，保障医疗质量与安全，维护医患双方合法权益，依据《中华人民共和国中医药法》《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》等法律法规，结合中医诊疗特点，制定本规范。本规范适用于各级各类医疗机构中医、中西医结合病历的书写与管理。

一、基本要求

1.时效性要求：门（急）诊病历应在接诊时及时完成，对急危重症患者应记录就诊时间（精确到分钟），抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记时间；入院记录应在患者入院后24小时内完成；首次病程记录应在患者入院后8小时内完成；日常病程记录根据病情变化及时记录，病危患者至少每日1次，病重患者至少每2日1次