基本信息

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文档摘要

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泪腺摘除手术同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________科室：________床号：________

一、术前诊断

经眼科专科检查、影像学（眼眶CT/MRI）及实验室检验（血常规、炎症指标、肿瘤标志物等）综合评估，当前诊断为：________（具体诊断，如“右侧慢性泪腺炎（反复发作3年，药物及局部治疗无效）”“左侧泪腺多形性腺瘤（影像学提示边界不清，需手术切除明确病理）”“双侧特发性泪腺肥大（伴严重溢泪及眼睑肿胀，保守治疗6个月无改善）”等）。

二、拟行手术名称及方式

拟实施手术：________（如“右侧