基本信息

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文档摘要

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宫腔镜检查同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________门诊/住院号：__________联系电话（紧急联系人）：__________

经治医师已向患者及/或授权委托人（以下简称“患方”）详细告知宫腔镜检查（含可能的镜下治疗操作）的相关信息，包括但不限于检查目的、操作流程、潜在风险与并发症、替代方案及注意事项等。患方已充分理解并确认以下内容：

一、检查目的与必要性

宫腔镜检查是通过将带有光源的纤维内镜经阴道、宫颈置入宫腔，直接观察宫颈管、宫颈内