基本信息

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文档摘要

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心胸外科手术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：心胸外科床号：__________

入院诊断：__________（如“冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心功能Ⅱ级（NYHA分级）”“风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄并关闭不全三尖瓣中度关闭不全心功能Ⅲ级”等具体诊断）

一、拟行手术名称及术式

根据患者目前病情及术前评估，拟于________年____月____日在________麻醉（如“全身麻醉+硬膜外阻滞”“全身麻醉+低温体外循环”等）下行________手术（如“不