基本信息

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文档摘要

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手术前告知暨知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________临床诊断：__________（注：此处需根据实际情况填写具体疾病名称及诊断依据，如“右肺上叶占位性病变（肺癌待排）”“急性化脓性阑尾炎”“股骨颈骨折（GardenⅢ型）”等）

一、手术及麻醉基本信息

拟行手术名称：__________（注：填写具体术式，如“胸腔镜下右肺上叶切除术+系统性淋巴结清扫术”“腹腔镜下阑尾切除术”“人工全髋关节置换术”）；术者：__________（主刀医师姓名