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文档摘要

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病历管理题库及答案

一、病历管理基础概念

1.简述病历的定义及其核心功能。

答：病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。其核心功能包括：①医疗信息记录功能，完整记录患者诊疗过程、病情变化及干预措施；②医疗质量评价依据，用于评估诊疗行为的规范性和有效性；③医学研究数据来源，为疾病规律总结、诊疗技术改进提供原始资料；④法律凭证作用，在医疗纠纷、保险理赔、司法鉴定中作为关键证据；⑤教学培训载体，通过典型病历分析提升医务人员临床思维能力。

2.门（急）诊病历与住院病历在内容构成上的主要区别是什么？

答：门（急）诊