膀胱癌诊疗指南非肌层浸润性演示文稿;（优选）膀胱癌诊疗指南非肌层浸润性;2013年美国膀胱癌新发/死亡病例数;2009年我国膀胱癌发病/死亡率;2009年我国膀胱癌发病/死亡率对比;发病率随年龄增长而增加;膀胱癌的危险因素;膀胱癌的组织学类型;;膀胱癌的组织学分级;第十一页，共六十二页。;不同分期膀胱癌的预后;膀胱癌的诊断;膀胱癌的诊断;体格检查;影像学检查;超声检查-鉴别诊断：;可了解肿瘤是否浸润输尿管口及有无上尿路肿瘤;CT可判断浸润深度及范围，增强强化明显;CT;MRU：肾功能差者;胸部检查
胸部X线片、胸部CT。
骨扫描
患者出现骨痛，怀疑有骨转移时使用。
PET-CT
一般不用于诊断,主要应用于肌层浸润性膀
胱癌术前分期。;尿细胞学;移行细胞癌细胞大小不等，形态异常，胞质嗜碱，核大且高度畸形，核边不规则呈锯齿状，核染色质增多是重要指征，核染色质致密粗大或颗粒重叠，不透明浓染，核质比明显增大。;;尿液膀胱癌标记物;第二十七页，共六十二页。;常用尿液膀胱癌标记物;膀胱镜检查和活检;膀胱镜检查和活检;膀胱粘膜随机活检;第三十二页，共六十二页。;荧光膀胱镜检查;第三十四页，共六十二页。;窄谱光成像膀胱镜;诊断性经尿道电切术;非肌层浸润性膀胱癌的治疗;肿瘤复发相关的因素;肿瘤进展相关的因素;第四十页，共六十二页。;;第四十二页，共六十二页。;第四十三页，共六十二页。;非肌层浸润性膀胱癌的治疗--手术治疗;经尿道膀胱肿瘤切除术;1、三角区肿瘤；
2、膀胱前壁：手在耻骨联合上方下压
膀胱、改变手术台的高低和倾斜度、
及时排气。
3、输尿管口周围：可以切除管口、不
应超过壁内段的1/3，避免电凝。
4、膀胱顶壁：将电切环由直角改成钝
角、然后侧向或上下移动切除。
5、多发肿瘤：体积小、位置隐蔽；
体积大、侧壁肿瘤；;电切方案;电切方案;TUR术中意外情况的处理;二次经尿道电切术;荧光电切镜;经尿道激光手术；
光动力学治疗(663um)；
原理：肿瘤细胞摄取光敏剂后，在激光作用下产
生单态氧，使肿瘤细胞变性坏死。
指征：膀胱原位癌、控制膀胱肿瘤出血???肿瘤多
次复发、不能耐受手术治疗等情况。
膀胱部分切除术--膀胱憩室内肿瘤；
根治性膀胱切除术--BCG治疗失败者。;;术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注化疗;膀胱灌注常用药物;术后膀胱灌注免疫治疗;卡介苗（BCG）;国外给药方案;BCG治疗结果;不良事件;第六十一页，共六十二页。;谢谢大家！