2025年胸主动脉瘤主动脉瘤诊断与鉴别诊断汇报人：XXX2025-X-X
目录1.胸主动脉瘤概述
2.胸主动脉瘤的病因与病理生理
3.胸主动脉瘤的临床表现
4.胸主动脉瘤的诊断方法
5.胸主动脉瘤的鉴别诊断
6.胸主动脉瘤的治疗原则
7.胸主动脉瘤的预后与随访
01胸主动脉瘤概述
胸主动脉瘤的定义定义概述胸主动脉瘤是主动脉壁的局部异常扩张，直径超过3cm。其发生率约为5-10例/10万人，是一种常见的主动脉疾病。病因类型胸主动脉瘤的病因包括遗传因素、高血压、动脉粥样硬化、炎症性病变等。其中，动脉粥样硬化是最常见的原因，约占70%。病理改变病理上，胸主动脉瘤可表现为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。真性动脉瘤是由于主动脉中层弹力纤维退变导致的主动脉壁薄弱，而假性动脉瘤则是由主动脉破裂后形成壁外血肿造成的。
胸主动脉瘤的分类真性动脉瘤真性动脉瘤是由于主动脉中层弹力纤维退变导致主动脉壁薄弱，使局部主动脉扩张形成的。其发生率约为胸主动脉瘤总体的70%。假性动脉瘤假性动脉瘤是主动脉壁破裂后形成的壁外血肿，周围被纤维组织包裹。这类动脉瘤的发病率较低，约占胸主动脉瘤的20%。夹层动脉瘤夹层动脉瘤是主动脉中层撕裂，血液进入中层形成夹层，导致主动脉腔内形成两层。其发生率约占胸主动脉瘤的10%，是较为严重的类型。
胸主动脉瘤的流行病学发病率概况胸主动脉瘤的发病率约为5-10例/10万人，随着年龄增长，发病率逐渐上升。在65岁以上人群中，其发病率可高达30-40例/10万人。性别差异胸主动脉瘤的发病率在男性中略高于女性，男女比例约为1.5:1。这可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯较多有关。地域分布胸主动脉瘤的发病率在不同地区存在差异，发达国家由于老龄化程度较高，发病率普遍高于发展中国家。此外，城市化地区发病率也高于农村地区。
02胸主动脉瘤的病因与病理生理
病因学动脉粥样硬化动脉粥样硬化是胸主动脉瘤最常见的原因，约占70%。其特点是主动脉内膜脂质沉积，逐渐形成斑块，导致血管壁变薄，最终形成动脉瘤。遗传因素遗传因素在胸主动脉瘤的发生中也起到重要作用。家族中若有胸主动脉瘤病史，其发病风险可增加4-6倍。高血压高血压可导致主动脉壁承受过高的压力，使其逐渐扩张形成动脉瘤。长期高血压患者发生胸主动脉瘤的风险是正常人群的2-3倍。
病理生理学瘤壁结构胸主动脉瘤的瘤壁由外层纤维组织、中层平滑肌和内层内皮细胞组成。随着瘤体增大，瘤壁变薄，容易出现破裂。血流动力学瘤体增大时，瘤内血流速度减慢，易形成血栓。若血栓脱落，可能导致远端器官栓塞。正常血流动力学受到破坏，血压下降。并发症机制胸主动脉瘤的并发症包括瘤壁破裂、血栓形成和动脉夹层等。瘤壁破裂是导致患者死亡的主要原因，其发生率约为1%-5%。
高危因素吸烟史吸烟是胸主动脉瘤的重要高危因素，吸烟者发生动脉瘤的风险是不吸烟者的2-3倍。吸烟可加速动脉粥样硬化进程。高血压高血压可导致主动脉壁承受过高的压力，增加动脉瘤形成的风险。高血压患者发生胸主动脉瘤的风险比正常人群高2-3倍。高龄与家族史随着年龄增长，胸主动脉瘤的发病率逐渐上升。家族中有动脉瘤病史的患者，其发病风险可增加4-6倍。
03胸主动脉瘤的临床表现
典型症状胸背部疼痛胸主动脉瘤患者常出现胸背部疼痛，呈持续性或间歇性，疼痛程度可因瘤体增大而加剧。疼痛可向肩颈部、上腹部或腰部放射。呼吸困难瘤体增大压迫气管或支气管时，患者可能出现呼吸困难，尤其在体力活动后症状加重。严重者可出现呼吸衰竭。高血压部分胸主动脉瘤患者伴有高血压，可能与瘤体压迫肾脏血管或瘤内血栓形成有关。高血压控制不佳可增加瘤体破裂风险。
非典型症状无症状表现部分胸主动脉瘤患者可能长期无症状，仅在体检时发现。无症状的患者通常预后较好，但仍需定期随访。轻微症状少数患者可能出现轻微的症状，如胸闷、心悸等，容易被忽视。这些症状可能由于瘤体增大压迫周围组织或引起血流动力学改变所致。并发症表现若胸主动脉瘤出现并发症，如瘤壁破裂、血栓形成等，患者可能出现剧烈疼痛、呼吸困难、发热等症状，病情危急，需立即就医。
并发症瘤壁破裂瘤壁破裂是胸主动脉瘤最严重的并发症，发生率约为1%-5%。破裂后，血液外溢，可能导致急性心脏压塞，危及生命。血栓形成瘤内血流缓慢，易形成血栓。血栓脱落可能导致肺栓塞、脑栓塞等严重并发症，甚至危及生命。血栓形成的发生率约为10%-20%。动脉夹层动脉夹层是主动脉中层撕裂，血液进入中层形成夹层。夹层可导致主动脉瘤进一步扩大，甚至破裂。动脉夹层的发生率约为5%-10%。
04胸主动脉瘤的诊断方法
影像学检查CT血管造影CT血管造影（CTA）是诊断胸主动脉瘤的主要影像学方法，具有无创、快速、分辨率高等优点。可清晰显示动脉瘤的形态、大小和位置。磁共振血管造影磁共振血管造影（MRA）是另一种常用