X线表现（早期、中期、后期）
1.早期表现为髋关节间隙增宽，关节周围软组织肿胀，闭孔内肌增宽。2.中晚期表现为股骨头及髋臼关节软骨及下方的骨质破坏，关节间隙变窄。颈部可发现废用性的骨质疏松。3.后期股骨头的脱位或埋入髋臼。第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日早期髋关节间隙增宽，关节周围软组织肿胀第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日中期关节腔变狭窄骨质疏松第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日中期股骨头及髋臼关节软骨及下方的骨质破坏第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日晚期股骨头吸收，磨损第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日早期的MRI1.显示股骨头及髋臼在T1WI为广泛低信号，T2WI为中等高信号。2.关节腔脓汁T1WI中等低信号，T2WI为高信号第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日黄进东第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日脊柱结核第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日本章节重点和难点重点——骨结核的临床诊断难点——骨结核分类及治疗第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日内容概要骨结核的概念骨结核的特点病因病机骨结核的诊断实验室检查关节结核脊椎结核鉴别诊断辨证论治第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日骨结核的概述
多发小于10岁的儿童男：女为4：1脊柱的结核多于髋关节结核第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日一、中医结核的概念是发生在骨与关节的慢性感染性疾病。因其成脓后，可流窜于病变附近或较远的空隙处形成脓肿，破溃后脓液稀薄如痰，故名流痰。发生于骨，病后缠绵难愈，耗伤气血精液，致形体消瘦，体衰虚弱，故名“骨痨”相当于西医的骨与关节结核。
第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日二、骨结核的特点好发少年儿童，短骨、长管骨、骨骺、干骺端。病程进展慢，溃后不易收口，易形成窦道。病程长，常可损筋伤骨而致残疾。
第6页，共55页，星期日，2025年，2月5日概述脊柱的结核多于髋关节结核多发小于10的儿童男：女为4：1第7页，共55页，星期日，2025年，2月5日三、病因病机
发于儿童多为先天不足，或强坐太早，致气不得升，血不得行，留滞筋骨而成。成人多因劳累太过，肾亏络空，风寒湿邪挟痰乘虚而入，犯于骨髓而作。第8页，共55页，星期日，2025年，2月5日三、病因病机流痰得以形成，先天不足，肾虚络空是病之本.而痰凝湿聚，风寒侵袭，或有损伤，则是病之标.整个病程中寒热、阴阳、虚实互相转化，后期可出现阴阳两虚的证候。
第9页，共55页，星期日，2025年，2月5日四、诊断要点
好发于儿童与青少年，未超过14岁的患者占80%——90%。常可有其他部位的结核病史，以肺结核最多。病变部位以脊椎为最多，其次为髋、膝、踝关节。脓肿形成时，也可流窜到头、胸、胁、腰、腹、腿等处。第10页，共55页，星期日，2025年，2月5日四、诊断要点初期：外形症状不明显，自觉症状明显。动则痛甚，休息后减轻。病变位置不同而有不同症状。儿童会出现“夜哭”的情况。会时有轻微寒热。中期：起病后半年到一年，病变附近肌肉废用性痿缩，关节肿胀，远处可形成脓肿。脓成有波动感，时有寒热，朝轻暮重。
第11页，共55页，星期日，2025年，2月5日后期：漏管,发于四肢则肌肉萎缩；发于脊柱则强直，或瘫痪，或二便失禁。日久耗气伤血太过，阴阳两虚，见形寒体冷，午后潮热，盗汗，或咳血等不同的症状。病变在大关节者，预后较差，小关节者治愈率较高。第12页，共55页，星期日，2025年，2月5日各关节结核的诊断
病在颈椎，常以手托下颌，脓肿多在颈部，呼吸和吞咽困难。病在胸椎，背脊骨外突，甚下肢瘫痪，大小便失禁，行走时以手扶腰，脓肿多在肾俞附近。
第13页，共55页，星期日，2025年，2月5日
各关节结核的诊断病在腰椎，腰部挺直如板状，痛剧。若为小儿，腰部僵硬，失去正常生理前凸曲线。脓肿多见于下腹、胯间或大腿内侧。病在髋关节，伸曲困难，附近肌肉萎缩，患肢变短。脓肿多在髋关节或大腿外侧较远处。
第14页，共55页，星期日，2025年，2月5日病在膝关节，大小腿肌肉萎缩，状如鹤膝，渐不能曲伸。脓肿在膝关节周围，日久脱位或膝内翻、外翻畸形。
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