基本信息

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文档摘要

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浙江省医院麻醉知情同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________科室：_________床号：_________临床诊断：_________拟行手术名称：_________

一、麻醉前评估与准备

麻醉医师已详细查阅您的病历资料，并于_________年_________月_________日对您进行了麻醉前访视与评估，具体内容如下：

（一）病史采集

1.现病史：记录您本次发病的诱因、症状演变、治疗经过及目前主要症状（如：因“反复上腹痛2月，加重1周”入院，既往未规律治疗，目前无发热、呕血等伴随症