基本信息

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文档摘要

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无痛人流麻醉知情同意书

患者姓名：__________性别：女年龄：_____岁病历号：__________孕周：_____周（经超声确认）手术日期：____年____月____日

一、麻醉医生对患者的评估与告知

根据您的病史、体格检查及辅助检查结果（包括血常规、凝血功能、心电图、感染四项等），麻醉医生已对您的全身状况及麻醉风险进行综合评估。现向您详细说明无痛人工流产术（以下简称“手术”）所采用的麻醉方式、潜在风险及注意事项，请您在充分理解后决定是否接受麻醉。

二、麻醉方式选择及原理

本次手术拟采用静脉全身麻醉（以下简称“静脉麻醉”）。该麻醉通过静脉注射短效麻醉药