基本信息

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文档摘要

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手术同意书-(肾穿刺)

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX科室：肾内科床号：XX床

经治医师已向患者及/或授权委托人（以下简称“患方”）详细告知以下内容，患方确认充分理解并自愿签署本同意书。

一、术前诊断

根据患者主诉、现病史、既往史及相关辅助检查，目前临床诊断为：XXX（如“慢性肾小球肾炎？”“肾病综合征？”“急性肾损伤？”等，需结合患者实际情况填写）。具体依据如下：

1.病史：患者因“XX症状（如‘发现尿蛋白阳性3月’‘水肿伴尿量减少1周’等）”入院，病程中伴有/不伴有XX表现（如“高血压”“肉眼血尿”“肾功能异常”等），既往有/无XX病