呼气末正压PEEP第59页，共81页，星期日，2025年，2月5日为自主呼吸患者提供持续气道正压，图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。持续气道正压CPAP第60页，共81页，星期日，2025年，2月5日CPAP/PEEP的作用：①增加肺泡内压和功能残气量，使P(A-a)O2减少，有利于氧向血液内弥散；②使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅；③对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响；④改善V/Q的比例；⑤增加肺顺应性，减少呼吸功。第61页，共81页，星期日，2025年，2月5日图14呼气压力抬高第62页，共81页，星期日，2025年，2月5日图15平均压第63页，共81页，星期日，2025年，2月5日图16自主触发的辅助通气第64页，共81页，星期日，2025年，2月5日图17机控呼吸中——病人努力不够第65页，共81页，星期日，2025年，2月5日图18时间测算第66页，共81页，星期日，2025年，2月5日图19压力测定——PCV、PSV第67页，共81页，星期日，2025年，2月5日预设压力支持水平PEEP峰流速25%峰流速时间吸气时间压力流速容量PSV的通气波形第68页，共81页，星期日，2025年，2月5日每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。压力支持通气PSV第69页，共81页，星期日，2025年，2月5日VPPSV的P-V环ＩＥＩ第70页，共81页，星期日，2025年，2月5日 图2 恒流速波形——延迟时间效应第27页，共81页，星期日，2025年，2月5日低驱动压高内部顺应性的呼吸机，气流输送受到环路回缩力的影响很大低内部顺应性和高驱动压力的呼吸机，使环路回缩力对送气的影响减少了第28页，共81页，星期日，2025年，2月5日在一个较高的吸气峰压下，峰流速逐步减小，会导致吸气时间的延长如图3，实线是受环路回缩力影响后的波形，虚线是“真正的”方波，两者包围的面积相同，即潮气量相同第29页，共81页，星期日，2025年，2月5日图3恒流速波形——受环路回缩力的影响第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日越来越多的新一代容控型呼吸机具备了一些其他可选择的波型递增波递减波正弦波在预设同一个峰流速下，不同的波形会导致吸气时间改变，而曲线包围的面积即潮气量是不变的（图4）第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日图4流速波形——可选择波型第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日吸气流速波——自主呼吸
自主呼吸流速波形（图5）的特点通常取决于病人呼吸需求的特点。就是说，波形大小、持续时间与病人的呼吸需求相对应此时由于没有预设值，系统响应时间对波形的影响非常小，通常波形类似于正弦波。（没有使用压力支持等辅助手段）第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日图5吸气流速波——自主呼吸第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日呼气流速波
呼气不论是机控或是自主呼吸，都是一个被动的过程。第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日呼气流速波的大小、持续时间、形状取决于顺应性，顺应性包括病人顺应性和呼吸机环路顺应性第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日呼吸机环路顺应性受到环路长度、材质、型号（内径）的影响，并且，气流通过呼气阀时的阻力（容量测算系统）也是重要因素第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日病人肺顺应性改变或呼气时动用呼吸肌，都会对波形产生影响第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日图6是一个机控吸气动作（虚线）后的呼气流速波形。在呼吸机测算中呼气流速在0基线以下。流速波第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日图6呼气流速波第40页，共81页，星期日，2025年，2月5日病人呼气阻力对呼气流速波的细小影响会得到修正，而呼气流速波的明显变化常体现了病人顺应性的改变、气道阻力明显变化或是病人烦躁动作用第41页，共81页，星期日，2025年，2月5日呼气阻力增大（分