基本信息

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文档摘要

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放射诊疗许可证申请表

一、申请单位基本信息

（一）单位名称

[具体单位全称]，本单位是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的[综合性/专科性]医疗机构，在当地具有较高的知名度和良好的口碑，承担着周边地区大量患者的诊疗服务工作。

（二）法定代表人

姓名：[法定代表人姓名]，性别：[男/女]，身份证号：[具体身份证号码]，联系电话：[电话号码]。法定代表人全面负责单位的运营和管理工作，对放射诊疗相关工作高度重视，积极推动放射诊疗项目的规范开展和安全管理。

（三）单位地址

详细地址：[省/市/区/县][具体街道名称][具体门牌号]，该地址交通便利，周边人口密集，为患者前来就医提供了便利条件。单位