基本信息

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文档摘要

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血管造影及支架置入手术同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________住院号：___________科室：___________床号：___________

经治医师已详细向患者及/或授权代理人告知以下内容，患者及/或授权代理人已充分理解并确认。

一、患者当前病情及诊断

患者因___________（主诉，如“反复胸痛3月，加重1周”“突发左侧肢体无力2小时”“右下肢间歇性跛行6月”等）入院，结合病史、体格检查及辅助检查（包括但不限于心电图、超声心动图、CT血管成像、实验室检验等），目前初步诊断为___________（如