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文档摘要

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腹水回输同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________科室：_________床号：_________

经治医师已向我（或患者授权代理人）详细告知当前病情、腹水回输治疗的必要性、操作过程、潜在风险及替代方案，现基于充分理解，作出如下确认：

一、当前病情概述

患者因_________（如“肝硬化失代偿期”“肝癌腹膜转移”“结核性腹膜炎”等原发病）导致_________（如“顽固性腹水”“大量腹腔积液伴低蛋白血症”“利尿剂抵抗性腹水”），经_________（如“限钠饮食、螺内酯联合呋塞米利尿治疗2周”“反复腹