基本信息

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文档摘要

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输血液制品知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________临床诊断：__________

经治医师已详细向患者及/或其法定代理人（以下统称“您”）说明当前病情及治疗方案。根据您的病情（如：严重贫血导致组织供氧不足/凝血功能障碍引起活动性出血/血小板减少伴出血倾向等），为改善氧供、纠正凝血异常或补充血小板以控制出血，需通过输注血液制品进行治疗。现向您详细说明输注血液制品的相关信息，请您充分理解后自主决定是否接受输血。

一、拟输注的血液制品类型及选择依