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体表80-89%的烧伤及70%-79%的三度烧伤疾病防治指南解读

一、烧伤概述

1.烧伤的定义和分类

烧伤是一种由热力、电能、化学物质、射线等造成的皮肤及其深层组织的损伤。根据烧伤的深度和范围，烧伤可分为不同的类型。一度烧伤仅损伤皮肤表层，通常表现为皮肤红肿、疼痛和轻微的发红，通常不会留下疤痕。二度烧伤则涉及皮肤深层，可能包括表皮和真皮，导致更严重的红肿、疼痛和皮肤水泡，愈合后可能会留下疤痕。三度烧伤最为严重，它穿透皮肤的全部层，甚至可能伤及肌肉、骨骼和内脏，这种烧伤通常会导致皮肤硬化、干燥，并可能形成厚厚的疤痕，有时还会伴随感染和功能障碍。在临床分类中，烧伤还可进一步细分为浅二度烧伤、深二度烧伤和全层皮肤烧伤，以及按照烧伤面积和深度相结合的九分法进行分级。这种分类对于烧伤的评估、治疗和预后评估至关重要。

2.烧伤的病理生理变化

烧伤后，机体立即发生一系列复杂的病理生理变化，这些变化不仅局限于受伤部位，还涉及全身。首先，烧伤导致皮肤屏障功能受损，使得水分和电解质大量丢失，进而引起脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。此外，烧伤还会引起血管通透性增加，导致血浆渗出至组织间隙，造成水肿，严重时可能发展为循环休克。烧伤局部，由于高温破坏了皮肤细胞的正常功能，导致细胞膜破裂、细胞内容物泄露，引发炎症反应。炎症反应在烧伤后的早期阶段尤为明显，表现为红肿、疼痛和局部温度升高。在这一过程中，血管扩张、白细胞聚集和趋化因子释放等炎症介质发挥作用，有助于清除损伤组织、促进组织修复。

随着烧伤后时间的推移，损伤部位逐渐进入修复阶段。在此阶段，成纤维细胞开始增殖，合成胶原纤维和弹性纤维，形成新的皮肤组织。同时，烧伤局部血管内皮细胞增殖，新生血管形成，有助于改善局部血液循环和营养供应。然而，这一修复过程并非一帆风顺。烧伤可能导致细胞凋亡、DNA损伤和细胞周期紊乱，进而影响皮肤细胞的正常增殖和分化。此外，烧伤还可能引发氧化应激和炎症反应，进一步损伤组织。为了应对这些损伤，机体需要消耗大量的能量和营养物质，因此烧伤患者常常伴随营养不良、免疫功能下降和感染风险增加等问题。

烧伤后，机体的免疫系统也会发生一系列变化。烧伤局部炎症反应初期，免疫细胞大量聚集，有助于清除病原体和损伤组织。然而，烧伤后炎症反应持续存在，可能导致免疫细胞功能紊乱。此外，烧伤还会影响免疫系统中的细胞因子网络，从而影响免疫调节。在烧伤患者的康复过程中，免疫系统的稳定和功能恢复至关重要。因此，烧伤防治不仅要关注局部损伤和修复，还要关注全身免疫反应的调节，以降低感染风险、促进患者康复。

3.烧伤的严重程度评估

(1)烧伤的严重程度评估是临床治疗的重要环节，它有助于医生制定合理的治疗方案和预测患者的预后。评估烧伤严重程度的主要指标包括烧伤面积、烧伤深度和全身反应。烧伤面积通常采用中国新九分法进行计算，该方法将人体分为若干个9%的面积单位，如头面颈部占9%，双上肢占18%，躯干占27%，双下肢占46%。烧伤深度则根据皮肤损伤的层次分为一度、二度和三度烧伤，一度烧伤仅伤及表皮，二度烧伤伤及表皮和真皮，而三度烧伤则穿透皮肤全层，可能涉及肌肉、骨骼和内脏。

(2)除了烧伤面积和深度，全身反应也是评估烧伤严重程度的重要指标。烧伤后，患者可能出现脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染和休克等全身性并发症。这些并发症的严重程度直接影响到患者的预后。评估全身反应通常需要监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率和体温，以及尿量和血液生化指标。此外，烧伤患者的心理状态和生活质量也是评估严重程度时需要考虑的因素。

(3)在烧伤严重程度评估过程中，临床医生还会结合患者的年龄、性别、既往病史和合并症等因素进行全面分析。对于大面积、深度烧伤或合并有严重全身性并发症的患者，应采取更加积极的治疗措施，包括液体复苏、抗生素应用、营养支持等。通过综合评估烧伤的严重程度，医生可以更好地制定个体化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

二、体表80-89%烧伤的处理原则

1.烧伤现场急救措施

(1)烧伤现场急救的首要任务是迅速脱离热源，避免继续损伤。如果烧伤是由火焰引起的，应立即将患者从火源中移出，并使用湿毛巾或衣物覆盖烧伤部位，以减少热量传递。在处理化学烧伤时，应立即用大量清水冲洗受影响的区域，持续至少15分钟，以稀释和冲走化学物质。对于电烧伤，应立即切断电源，然后小心地将患者移离电源，避免触电危险。

(2)在确保患者安全脱离热源后，应立即对烧伤部位进行初步处理。首先，应检查烧伤面积和深度，避免在未进行评估的情况下盲目处理。对于一度烧伤，可以使用冷水冲洗烧伤部位，以减轻疼痛和减少炎症。对于二度烧伤，应避免强行剥脱水泡，可以用干净、无菌的敷料覆盖，并保持干燥。对于三度烧伤，应避免涂抹任