研究报告

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体表80-89%的烧伤及30%-39%的三度烧伤疾病防治指南解读

一、烧伤概述

1.烧伤的分类与分级

(1)烧伤是热力、化学物质、电击或辐射等作用于人体组织造成的损伤。根据烧伤的严重程度和范围，国际上广泛采用美国烧伤学会(AmericanBurnAssociation,ABA)的分类和分级方法。该分类法将烧伤分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度烧伤，其中Ⅰ度烧伤又细分为浅Ⅰ度和深Ⅰ度烧伤。

(2)Ⅰ度烧伤仅伤及表皮层，通常表现为局部红肿、疼痛、干燥，无水疱形成，恢复较快。浅Ⅱ度烧伤则损伤至真皮浅层，特征是形成水疱，疱壁薄，基底红润，疼痛剧烈。深Ⅱ度烧伤损伤至真皮深层，水疱较小或无水疱，疼痛感觉迟钝，皮肤质地韧，愈合时间较长。Ⅲ度烧伤为全层皮肤损伤，包括皮肤、皮下组织和深层组织，损伤区域呈皮革状或焦痂状，感觉消失，愈合后常留有疤痕。

(3)烧伤的严重程度还与烧伤面积有关。烧伤面积的计算通常采用中国九分法，将人体按解剖部位划分为若干区域，每个区域面积占总体的百分比。例如，头颈部占体表面积的9%，双上肢占18%，躯干部占27%，双下肢占46%（含臀部）。根据烧伤面积和烧伤深度，可以将烧伤分为轻度、中度、重度和极重度烧伤。轻度烧伤面积小于10%，中度烧伤面积在10%-30%之间，重度烧伤面积在31%-50%，极重度烧伤面积大于50%。例如，一名成年男性在家庭事故中全身烧伤，根据烧伤面积和深度评估，如果烧伤面积超过30%，则可能被诊断为重度烧伤。

2.烧伤的病理生理特点

(1)烧伤的病理生理特点复杂，涉及多个系统和器官的功能紊乱。首先，烧伤导致皮肤屏障功能丧失，使体内水分和电解质大量丢失，容易引发脱水和电解质紊乱。此外，烧伤区域血管扩张，导致有效循环血量减少，可能引起休克。烧伤还引起局部和全身的炎症反应，释放大量炎症介质，如肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)等，进一步加剧组织损伤。

(2)烧伤后，全身代谢发生显著变化。烧伤区域细胞能量代谢受损，导致乳酸积累和酸中毒。同时，烧伤应激反应使机体糖代谢紊乱，血糖水平升高，容易引发糖尿病和高渗性非酮症昏迷。此外，烧伤还会引起蛋白质分解增加，导致负氮平衡和营养不良。为了应对这些变化，机体可能通过分解脂肪储备来提供能量，进一步加剧代谢紊乱。

(3)烧伤后免疫系统功能受损，容易发生感染。烧伤区域血管内皮细胞损伤，使白细胞粘附和聚集，导致局部炎症反应。同时，烧伤应激反应抑制免疫系统功能，降低机体对病原体的抵抗力。烧伤患者常出现全身性感染，如败血症、肺部感染等，严重威胁患者生命。此外，烧伤后心理创伤也可能影响患者的免疫系统功能，进一步加剧病情。因此，烧伤患者的综合治疗至关重要，包括抗感染、营养支持、心理干预等多方面措施。

3.烧伤的临床表现

(1)烧伤的临床表现多样，主要取决于烧伤的深度、面积和部位。轻度烧伤通常表现为局部红肿、疼痛，伴有轻微的水疱形成，恢复较快。浅Ⅱ度烧伤时，患者会感到剧烈的疼痛，水疱较大，疱壁薄，基底呈红色，恢复期可能出现色素沉着。深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤则更为严重，患者疼痛感减轻，皮肤失去弹性，可能形成焦痂，愈合后常留有疤痕。

(2)烧伤患者常伴有全身症状，如发热、寒战、恶心、呕吐等。这些症状可能与烧伤应激反应、感染和并发症有关。在严重烧伤病例中，患者可能出现休克，表现为血压下降、心率加快、呼吸急促、皮肤湿冷等。此外，烧伤还可导致电解质和酸碱平衡紊乱，如低钠血症、高钾血症、代谢性酸中毒等。

(3)烧伤后，患者可能出现多种并发症，如感染、呼吸道损伤、肾脏功能损害、神经系统功能障碍等。感染是烧伤后最常见的并发症，包括局部感染和全身性感染。呼吸道损伤可能与吸入性烧伤有关，表现为咳嗽、呼吸困难、肺水肿等症状。肾脏功能损害可能由于烧伤应激反应、感染和药物使用等因素引起。神经系统功能障碍可能表现为认知障碍、记忆力减退、情绪不稳等。因此，烧伤患者的临床治疗和管理需要综合考虑多方面因素，以减少并发症的发生和改善患者预后。

二、体表80-89%烧伤的防治

1.烧伤现场急救措施

(1)烧伤现场急救的首要任务是迅速脱离热源，避免继续烧伤。如果烧伤是由火焰引起的，应立即将患者移至安全区域，扑灭火焰或用湿毛巾覆盖火焰部位。对于化学烧伤，应立即脱去或剪断沾有化学物质的衣物，用大量清水冲洗受伤部位至少15分钟，以稀释和清除化学物质。

(2)在确保患者安全脱离热源后，应立即对烧伤部位进行冷敷。使用冷水（水温约15-20℃）冲洗烧伤区域，以减轻疼痛和肿胀。冷敷时间一般持续10-30分钟，但应避免使用冰块直接接触皮肤，以防冻伤。同时，应检查患者是否有其他损伤，如骨折、出血等，并给予相应的急救处理。

(3)在烧伤现场，应保持患者呼吸道通