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体表70-79%的烧伤及60%-69%的三度烧伤疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.烧伤的定义与分类

烧伤是指由热力、化学物质、电流、激光、放射线等引起的皮肤和组织损伤。根据烧伤的深度和范围，烧伤可分为以下几种类型：一度烧伤、二度烧伤和三度烧伤。一度烧伤仅限于表皮层，表现为皮肤红肿、疼痛，通常在一周内愈合。二度烧伤分为浅二度和深二度，浅二度烧伤损伤到真皮层，表现为皮肤水疱、疼痛，愈合时间较长；深二度烧伤损伤到真皮深层，愈合过程中可能会留下疤痕。三度烧伤又称全层烧伤，损伤到皮肤全层，甚至肌肉、骨骼，表现为皮肤焦黄、干燥、无弹性，愈合时间更长，且容易留下严重的疤痕和功能障碍。

烧伤的分类方法有多种，其中最常用的是根据烧伤深度和面积进行分类。根据烧伤深度，烧伤可分为一度烧伤、二度烧伤和三度烧伤。一度烧伤仅限于表皮层，表现为皮肤红肿、疼痛，通常在一周内愈合。二度烧伤分为浅二度和深二度，浅二度烧伤损伤到真皮层，表现为皮肤水疱、疼痛，愈合时间较长；深二度烧伤损伤到真皮深层，愈合过程中可能会留下疤痕。三度烧伤又称全层烧伤，损伤到皮肤全层，甚至肌肉、骨骼，表现为皮肤焦黄、干燥、无弹性，愈合时间更长，且容易留下严重的疤痕和功能障碍。

烧伤的分类对于制定治疗方案和评估患者预后具有重要意义。不同类型的烧伤具有不同的临床表现和治疗需求。一度烧伤通常只需要局部治疗，如保持清洁、涂抹烧伤膏等；二度烧伤和三度烧伤则需要综合治疗，包括创面处理、液体复苏、营养支持、抗感染治疗等。此外，烧伤的分类也关系到患者的康复过程，一度烧伤患者康复较快，而二度烧伤和三度烧伤患者可能需要长期康复治疗。因此，准确分类烧伤对于提高烧伤治疗效果和改善患者生活质量具有重要意义。

2.体表烧伤面积的计算方法

体表烧伤面积的计算是烧伤治疗和评估的重要环节。常用的烧伤面积计算方法包括九分法、手掌法等。九分法是将人体分为11个9%的等分区域，其中头颈部占9%，双上肢占18%，躯干前侧占13%，躯干后侧占13%，双下肢包括臀部、大腿、小腿和足部，分别占5%、21%、13%、7%。例如，一个成年男性头部和双上肢烧伤，烧伤面积计算为9%+18%=27%。

以九分法为例，假设一个成年女性全身烧伤，根据其身体比例，头部、双上肢、躯干前侧、躯干后侧和双下肢的烧伤面积分别为9%、18%、13%、13%、5%+21%+13%+7%=58%。若躯干前侧烧伤面积为15%，躯干后侧烧伤面积为10%，则全身烧伤面积为9%+18%+15%+10%+58%=100%。

手掌法是一种简便的烧伤面积估算方法，适用于小面积烧伤。该方法以患者本人的手掌面积作为估算标准，每个手掌面积大约为1%。例如，患者的手掌面积为100平方厘米，若烧伤面积为手掌面积的1/3，则烧伤面积为100平方厘米的1/3，即33平方厘米，相当于33%。

在实际应用中，烧伤面积的计算需要结合患者的具体情况进行调整。例如，对于儿童，由于身体比例与成人不同，烧伤面积的计算需要根据儿童的年龄和身高进行相应调整。以一个5岁儿童为例，其烧伤面积计算公式为：头部面积（9%）+双上肢面积（2×9%）+躯干面积（27%）+双下肢面积（46%-年龄×2%）。若该儿童头部烧伤面积为9%，双上肢烧伤面积为2×9%，躯干烧伤面积为27%，双下肢烧伤面积为46%-5%×2%，则烧伤面积为9%+18%+27%+43%=87%。

在烧伤救治过程中，准确计算烧伤面积对于评估病情、制定治疗方案和判断预后具有重要意义。例如，对于大面积烧伤患者，及时有效的液体复苏是挽救生命的关键。根据烧伤面积计算结果，医护人员可以合理调整补液量和速度，确保患者体内水分和电解质平衡。同时，烧伤面积的计算也为烧伤康复治疗提供了依据，有助于制定个性化的康复计划，提高患者的生存质量。

三度烧伤的特点与危害

(1)三度烧伤，也称为全层烧伤，是一种严重的烧伤类型，它不仅破坏了皮肤的表皮层，还损害了真皮层，甚至可能影响到皮下组织、肌肉和骨骼。这种烧伤的特点是皮肤呈现焦黄色、干燥、无弹性，表面可能出现水疱，但水疱破裂后不会留下液体。由于神经末梢受损，三度烧伤区域通常感觉不到疼痛。据统计，三度烧伤的面积超过体表面积的10%时，患者的死亡率显著增加。

(2)三度烧伤的危害是多方面的。首先，由于皮肤屏障功能丧失，患者容易受到细菌感染，这是烧伤后最常见的并发症之一。例如，一个因电击导致全身50%三度烧伤的患者，在烧伤后的前几周内，感染的风险极高，需要频繁的抗生素治疗。其次，三度烧伤会导致严重的疤痕形成，这些疤痕不仅影响外观，还可能限制关节活动，造成功能障碍。案例中，一位因热液烧伤全身30%的三度烧伤患者，康复后留下了大面