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体表70-79%的烧伤及50%-59%的三度烧伤疾病防治指南解读

一、烧伤概述

1.烧伤的分类与分级

烧伤的分类主要基于烧伤的深度和广度，其中深度分为一度、二度和三度烧伤，广度则通常以烧伤面积来衡量。一度烧伤，又称红斑烧伤，是最轻微的烧伤类型，仅累及表皮层，通常表现为皮肤发红、疼痛、热感，但不会有水泡形成。根据世界卫生组织（WHO）的数据，一度烧伤在烧伤总面积（TBSA）中占比约为50%。例如，一个体重70公斤的个体，一度烧伤的面积大约为35%。二度烧伤则分为浅二度和深二度烧伤，浅二度烧伤累及表皮层和真皮层，表现为水泡、疼痛剧烈、局部肿胀，愈合后可能会留下疤痕。深二度烧伤则累及真皮层以下，愈合时间较长，且可能伴随皮肤色泽改变和功能丧失。据统计，浅二度和深二度烧伤在烧伤总面积中的占比约为20%。案例中，一位60岁男性在厨房烹饪时不慎被滚烫的油溅到手臂上，造成约10%的浅二度烧伤，经过适当的处理和治疗，伤口在两周内愈合。

三度烧伤，也称为全层烧伤或坏死性烧伤，累及皮肤全层，甚至可能伤及肌肉、骨骼等深层组织。三度烧伤的皮肤表面干燥、无弹性、呈皮革状，通常没有疼痛感。据统计，三度烧伤在烧伤总面积中的占比约为30%。例如，一个体重70公斤的个体，三度烧伤的面积约为21%。严重的三度烧伤可能导致生命危险，需要立即进行专业的医疗救治。在案例中，一位40岁女性在交通事故中受到严重烧伤，烧伤面积达到70%，其中三度烧伤面积占50%，经过多次手术和长期的康复治疗，最终恢复了部分功能。

烧伤的分级则依据烧伤的深度和广度进行综合评估。根据国际烧伤学会（IBS）的分类，烧伤分为轻度烧伤、中度烧伤和重度烧伤。轻度烧伤通常指一度烧伤，烧伤面积小于10%TBSA；中度烧伤包括浅二度和深二度烧伤，烧伤面积在10%至30%TBSA之间；重度烧伤则指烧伤面积超过30%TBSA，或者烧伤面积虽小于30%，但涉及面部、手部、足部、会阴部等关键部位。在烧伤救治过程中，正确的分级对于制定治疗方案和预测预后具有重要意义。例如，在案例中，一位儿童在玩耍时触碰到正在工作的电焊机，造成全身20%的二度烧伤，其中10%为深二度烧伤，被诊断为中度烧伤，经过系统的治疗和护理，最终康复出院。

2.烧伤的病因与发病机制

(1)烧伤的病因多样，主要包括热力、化学、电击和辐射等因素。热力烧伤是最常见的烧伤类型，由火焰、热液、热气体或高温物体直接作用于人体皮肤引起。据国际烧伤协会（IBSA）统计，热力烧伤约占所有烧伤的70%。例如，一位35岁男性在厨房烹饪时不慎将油溅到身上，造成约15%的热力烧伤，经过紧急处理和后续治疗，伤口逐渐愈合。

(2)化学烧伤是由于化学物质如酸、碱、腐蚀性气体等作用于皮肤引起的。这类烧伤可能导致皮肤和组织的深度损伤，甚至引起全身中毒。据统计，化学烧伤在烧伤病例中占比约为15%。案例中，一位工人不慎将硫酸溅到手臂上，造成约30%的化学烧伤，经过紧急冲洗和抗休克治疗，虽然皮肤得到修复，但留下了永久性疤痕。

(3)电击烧伤是由电流通过人体引起的，可能导致皮肤和组织立即损伤，甚至引起心脏骤停。电击烧伤在烧伤病例中的占比约为5%。例如，一位电力工人因操作失误导致电流通过身体，造成约40%的电击烧伤，经过紧急心肺复苏和后续治疗，患者最终幸存下来，但留下了严重的功能障碍和外观损伤。烧伤的发病机制复杂，涉及多个环节。首先，热力、化学、电击或辐射等致伤因素作用于皮肤，导致皮肤和组织的温度升高，细胞受损。随后，炎症反应启动，白细胞和血管活性物质释放，引起局部和全身性的炎症反应。炎症反应不仅有助于清除受损组织，但也可能导致组织进一步损伤。此外，烧伤还可能引发一系列的代谢紊乱和并发症，如感染、休克、多器官功能障碍等。这些并发症是烧伤治疗中需要特别注意的问题。

3.烧伤的病理生理变化

(1)烧伤后，皮肤和组织的病理生理变化迅速发生。首先，烧伤会导致局部血管扩张和通透性增加，引起组织水肿和血液循环障碍。据研究，烧伤后6小时内，局部水肿可达到峰值，随后逐渐消退。案例中，一位80岁女性因不慎跌入热水中，造成约20%的二度烧伤，烧伤后立即出现明显的水肿，经过抗休克治疗和静脉输液，水肿在24小时内得到有效控制。

(2)烧伤还会引发全身性炎症反应，这种反应被称为烧伤休克。烧伤休克是由于烧伤导致的炎症介质和细胞因子的释放，引起全身性血管扩张和血管通透性增加，导致有效循环血量减少。据统计，烧伤面积超过30%的患者中，约有一半会出现烧伤休克。例如，一位男性在火灾中全身烧伤面积达50%，入院时出现血压下降、心率加快等症状，经过紧急的液体复苏和药物治疗，成功避免了烧伤休克。

(3)烧伤后，受损的组织会释放多种生长因子和细胞因子，启动组织修复过程。这一过程包括炎症期、增