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体表70-79%的烧伤及30%-39%的三度烧伤疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.烧伤严重程度分类

烧伤严重程度分类是评估烧伤患者病情和制定治疗方案的重要依据。根据烧伤的深度、面积和全身状况，国际上普遍采用以下几种分类方法：

首先，烧伤的严重程度可以根据烧伤的深度进行分类。烧伤深度分为一度烧伤、二度烧伤和三度烧伤。一度烧伤仅损伤表皮层，皮肤红肿，疼痛明显，但不会形成水泡。二度烧伤损伤表皮层和真皮层，根据损伤程度又可分为浅二度烧伤和深二度烧伤。浅二度烧伤形成水泡，疼痛剧烈，愈合后不留疤痕；深二度烧伤则水泡较小，疼痛较轻，愈合后可能留下疤痕。三度烧伤损伤皮肤全层，甚至达到皮下组织、肌肉或骨骼，皮肤呈焦黄色或炭化，疼痛感觉消失，愈合后常留下严重疤痕。

其次，烧伤的严重程度还可以根据烧伤面积进行分类。烧伤面积是指烧伤区域占全身表面积的百分比。通常将烧伤面积分为轻度、中度和重度烧伤。轻度烧伤面积小于10%，中度烧伤面积为10%-30%，重度烧伤面积为30%以上。烧伤面积越大，对患者的生命威胁越大，治疗难度也越高。

最后，烧伤的严重程度还与患者的全身状况有关。烧伤患者可能会出现休克、感染、应激性溃疡等并发症，这些并发症的严重程度也会影响烧伤的整体评估。例如，大面积烧伤患者更容易发生休克，需要及时进行液体复苏；深度烧伤患者更容易发生感染，需要加强抗感染治疗。此外，烧伤患者的年龄、基础疾病、心理状态等因素也会影响烧伤的严重程度和预后。

因此，在评估烧伤严重程度时，需要综合考虑烧伤深度、面积和全身状况，以便为患者提供及时、有效的治疗。烧伤严重程度的分类有助于临床医生制定个性化的治疗方案，提高患者的治愈率和生活质量。

2.体表烧伤面积计算方法

烧伤面积的计算是烧伤救治中至关重要的一环，它直接关系到治疗方案的制定和患者的预后。以下是一些常用的烧伤面积计算方法：

(1)新九分法：这是目前国际上广泛采用的方法，将人体按比例分为若干个9%的区域。成人头部和颈部各占3%，双上肢各占5%，躯干前侧和后侧各占13%，双下肢包括臀部和双大腿各占21%，双小腿和双足各占13%。例如，一个成人患者烧伤后，头部和颈部烧伤面积为3%，双上肢烧伤面积为5%，躯干前侧和后侧烧伤面积为13%，双下肢烧伤面积为21%，则总烧伤面积为3+5+13+13+21=55%。

(2)中国九分法：该方法适用于儿童和成人，将人体分为若干个9%的区域，但头部和颈部的比例略有不同。成人头部和颈部各占3%，双上肢各占5%，躯干前侧和后侧各占13%，双下肢包括臀部和双大腿各占21%，双小腿和双足各占13%。例如，一个3岁的儿童头部和颈部烧伤面积为3%，双上肢烧伤面积为5%，躯干前侧和后侧烧伤面积为13%，双下肢烧伤面积为21%，则总烧伤面积为3+5+13+13+21=55%。

(3)三角测量法：这种方法适用于不规则烧伤面积的测量。通过测量烧伤区域的长度和宽度，计算出烧伤面积。例如，一个烧伤区域的长度为10cm，宽度为5cm，则烧伤面积为10cm×5cm=50cm2。如果将此烧伤面积转换为百分比，需要根据烧伤区域所在的身体部位进行计算。

在实际应用中，烧伤面积的计算需要结合患者的具体情况。例如，一个成人患者烧伤后，头部、颈部、双上肢、躯干前侧、后侧和双下肢的烧伤面积分别为3%、5%、5%、13%、13%、21%，则总烧伤面积为3+5+5+13+13+21=60%。在烧伤救治过程中，准确的烧伤面积计算有助于判断病情的严重程度，为临床医生提供重要的参考依据。

三度烧伤的特点与危害

(1)三度烧伤是一种严重的皮肤损伤，其特点是皮肤全层受损，甚至可能涉及到皮下组织、肌肉和骨骼。这种烧伤通常表现为皮肤干燥、焦黄或炭化，触之坚硬如皮革。由于神经末梢受损，三度烧伤区域通常无痛感。由于皮肤失去屏障功能，三度烧伤患者更容易受到感染和并发症的影响。

(2)三度烧伤的危害主要体现在以下几个方面：首先，由于皮肤和皮下组织的广泛损伤，患者可能出现严重的液体丢失和电解质紊乱，导致休克。其次，由于皮肤屏障功能丧失，感染风险显著增加，可能导致败血症等严重并发症。此外，三度烧伤患者还可能面临皮肤疤痕、畸形、功能障碍等问题，影响生活质量。在一些严重案例中，三度烧伤还可能导致肢体功能障碍，甚至截肢。

(3)治疗三度烧伤需要综合考虑患者的整体状况，包括烧伤面积、深度、感染风险等。治疗过程中，医生需要关注以下几个方面：首先，及时进行液体复苏和电解质平衡，防止休克；其次，加强创面处理，预防和控制感染；再者，给予适当的营养支持，促进创面愈合。对于大面积三度烧伤患者，可能需要多次手术，包括皮肤移植、关节固定等，以恢复功能并改善外观。总之，三度烧伤的治疗是一个复杂而长期的过程，需要患者、家属和医疗团队