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体表50-59%的烧伤及10%-19%的三度烧伤疾病防治指南解读

一、烧伤概述

1.烧伤的定义和分类

烧伤是指由热力、化学物质、电流、射线等作用于皮肤和/或黏膜，导致皮肤和组织损伤的一种临床病理状态。根据烧伤的深度和范围，烧伤可分为以下几个等级。其中，一度烧伤仅损伤表皮层，表现为局部红肿、疼痛，通常在2周内愈合；二度烧伤损伤皮肤全层，分为浅二度和深二度，浅二度烧伤伴有水泡，愈合时间较长，可达3-4周；深二度烧伤损伤更深，愈合时间更长，可达数月。三度烧伤则损伤皮肤全层，甚至肌肉、骨骼，表现为皮肤焦黑、坏死，愈合时间更长，可能需要数月甚至数年。

根据烧伤面积的估算，烧伤可分为小面积烧伤、中度烧伤和重度烧伤。小面积烧伤的烧伤面积小于10%，中度烧伤的烧伤面积为10%-29%，重度烧伤的烧伤面积为30%-49%，而大面积烧伤的烧伤面积超过50%。烧伤的严重程度不仅与烧伤面积有关，还与烧伤的深度、部位、年龄、体质等因素有关。例如，一位50岁的男性患者，由于烧伤面积达到55%，且烧伤深度为三度，因此被诊断为重度烧伤。

烧伤的分类还包括特殊类型的烧伤，如化学烧伤、电烧伤、光烧伤等。化学烧伤是指由化学物质引起的皮肤和组织损伤，如酸碱烧伤，其特点是局部疼痛剧烈，组织坏死严重，愈合困难。电烧伤是指电流通过人体引起的烧伤，常伴有电击伤、骨折等并发症。光烧伤是指紫外线、红外线等光线引起的皮肤损伤，如晒伤、电光性眼炎等。不同类型的烧伤有其特定的临床表现和治疗原则，需要根据具体情况制定相应的治疗方案。

2.烧伤程度的分级标准

烧伤程度的分级标准是根据烧伤的深度和范围来划分的，国际上普遍采用美国烧伤学会（ABTR）的分类方法。该分类方法将烧伤分为四个等级，具体如下：

(1)一度烧伤：仅损伤表皮层，表现为局部红肿、疼痛，皮肤表面干燥，无水泡。一度烧伤通常不会留下疤痕，愈合时间较短，一般在1-2周内可以自愈。

(2)二度烧伤：损伤皮肤全层，分为浅二度和深二度。浅二度烧伤伴有水泡，疼痛剧烈，愈合时间较长，可达3-4周。深二度烧伤损伤更深，皮肤表面可能出现焦痂，疼痛较轻，愈合时间更长，可能需要数月甚至数年。二度烧伤愈合后可能会留下疤痕。

(3)三度烧伤：损伤皮肤全层，甚至肌肉、骨骼，表现为皮肤焦黑、坏死，疼痛感不明显。三度烧伤愈合困难，可能需要皮肤移植等手术治疗，愈合时间更长，可能需要数月甚至数年。三度烧伤愈合后留下的疤痕较明显，严重者可能影响功能。

在烧伤程度的分级中，烧伤面积也是一个重要的参考指标。烧伤面积的计算通常采用中国九分法，将人体分为11个区域，每个区域占人体表面积的9%。具体计算方法如下：

(1)头部、面部、颈部各占3%，共9%；

(2)双上肢各占5%，共10%；

(3)躯干前侧、躯干后侧、会阴部各占13%，共39%；

(4)双下肢（包括臀部）各占21%，共42%。

需要注意的是，烧伤程度的分级标准并非绝对，有时需要结合患者的具体情况和医生的专业判断。在临床治疗过程中，医生会根据烧伤的深度、面积、部位、年龄、体质等因素，制定个性化的治疗方案。

3.烧伤的病理生理过程

(1)烧伤的病理生理过程是一个复杂的过程，主要包括热力、化学物质、电流、射线等作用于皮肤和组织后的一系列反应。首先，热力会导致皮肤和组织的温度迅速升高，使细胞膜破裂，细胞内容物外溢，引起炎症反应。炎症反应是机体对损伤的一种保护性反应，表现为局部红肿、疼痛、发热等症状。在烧伤早期，炎症反应有助于清除受损组织，为再生提供条件。

(2)随着烧伤的进展，局部血管发生收缩，血流减少，导致组织缺氧。缺氧进一步加剧炎症反应，引起细胞损伤和死亡。同时，烧伤区域内的免疫细胞被激活，释放出多种炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，这些介质可以增强炎症反应，但同时也可能对正常组织造成损害。此外，烧伤后，皮肤屏障功能受损，细菌容易侵入，导致感染。

(3)烧伤后，机体进入修复阶段。在这个阶段，受损组织被清除，新的细胞开始增殖和分化。成纤维细胞分泌胶原蛋白，形成新的皮肤组织。血管内皮细胞增殖，重建血管网络，改善局部血液循环。然而，烧伤修复过程中也可能出现并发症，如疤痕形成、功能障碍等。因此，烧伤的病理生理过程涉及炎症反应、细胞损伤、组织修复等多个环节，需要综合治疗和护理。

二、烧伤的病因和病理生理

1.烧伤的常见病因

(1)烧伤的常见病因包括热力、化学物质、电流和射线等。热力烧伤是最常见的烧伤类型，占总烧伤病例的绝大部分。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年约有170万人发生烧伤，其中约70%是由热力引起的。热力烧伤又可以分为火焰烧伤、热水烧伤和热蒸汽烧伤等。例如，2019年，某地区一家工厂发生火灾，导致50名员工烧伤，其中30%的烧伤面积超过