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体表30-39%的烧伤及10%-19%的三度烧伤疾病防治指南解读

一、烧伤概述

1.烧伤的定义及分类

烧伤是一种由于热力、化学物质、电流或辐射等因素作用于人体皮肤和组织，导致皮肤及其深层组织损伤的病理过程。根据烧伤的深度和范围，烧伤可以分为不同等级。首先，烧伤的深度分为一度烧伤、二度烧伤和三度烧伤。一度烧伤仅限于表皮层，皮肤会出现红肿、疼痛，但不会形成水泡。二度烧伤则涉及表皮层和真皮层，皮肤会出现水泡、疼痛加剧，愈合过程中可能会留下疤痕。而三度烧伤则破坏了皮肤的全层，包括表皮层、真皮层以及皮下组织，烧伤区域可能无疼痛感，皮肤表现为干燥、焦黑，愈合后往往形成疤痕。

烧伤的分类不仅基于深度，还根据烧伤的面积进行分级。烧伤面积通常按照国际通用的“九分法”进行估算，即根据人体不同部位的面积比例进行划分。头部和颈部各占体表面积的9%，双上肢各占9%，躯干前侧和后侧各占18%，双下肢（包括臀部）前侧和后侧各占18%。烧伤面积的不同，决定了治疗和护理的复杂程度和所需资源的多少。例如，烧伤面积在10%以下通常被视为轻度烧伤，而超过30%的烧伤则可能需要重症监护和综合治疗。

在烧伤的分类中，还有一个重要的概念是烧伤的严重程度。烧伤的严重程度不仅取决于烧伤的深度和面积，还与患者的年龄、健康状况、烧伤部位和烧伤原因等因素有关。例如，儿童和老年人的烧伤可能更容易导致全身性反应，如休克和感染，因此需要特别关注。此外，烧伤的严重程度还可能受到烧伤部位的影响，如面部、手部等暴露部位烧伤可能对患者的日常生活造成更大影响。因此，在烧伤的分类中，综合考虑多种因素，以便为患者提供最合适的治疗方案。

2.烧伤程度的评估标准

(1)烧伤程度的评估标准主要依据烧伤的深度和面积来确定。烧伤深度通常分为一度、二度和三度。一度烧伤仅涉及表皮层，二度烧伤涉及表皮层和真皮层，而三度烧伤则破坏了皮肤的全层，包括表皮层、真皮层和皮下组织。一度烧伤通常表现为皮肤红肿、疼痛，二度烧伤会出现水泡，三度烧伤皮肤干燥、焦黑，且可能无疼痛感。

(2)烧伤面积的评估采用“九分法”，将人体分为11个9%的区域，包括头部和颈部、双上肢、躯干前侧和后侧、双下肢（包括臀部）。这种方法有助于快速估算烧伤面积，以便于评估烧伤的严重程度和制定治疗方案。例如，头部和颈部各占9%，双上肢各占9%，躯干前侧和后侧各占18%，双下肢前侧和后侧各占18%。

(3)除了深度和面积，烧伤的评估还需考虑患者的年龄、健康状况、烧伤部位和烧伤原因等因素。儿童和老年人的烧伤可能更容易导致全身性反应，如休克和感染，因此需要特别关注。烧伤原因（如热力、化学物质、电流等）也会影响治疗和护理方案。此外，烧伤的严重程度还可能受到烧伤部位的影响，如面部、手部等暴露部位烧伤可能对患者的日常生活造成更大影响。综合考虑这些因素，有助于更准确地评估烧伤的严重程度，并制定相应的治疗方案。

3.烧伤对人体的危害

(1)烧伤对人体的危害是多方面的，首先，烧伤会破坏皮肤的完整性，导致皮肤失去屏障功能。皮肤作为人体最大的器官，不仅起到保护作用，还能调节体温、排泄废物和感受外界刺激。烧伤后，皮肤屏障功能受损，使得人体容易受到细菌、病毒的侵袭，增加感染的风险。感染是烧伤后最常见的并发症，严重时可能导致败血症，威胁患者生命。

(2)烧伤还会造成人体大量水分和电解质的丢失，尤其是大面积烧伤。水分和电解质是维持人体正常生理功能的重要物质，烧伤后的大量丢失可能导致脱水和电解质紊乱。脱水会导致血压下降、循环衰竭，严重时可能危及生命。电解质紊乱则会影响心脏、神经系统的正常功能，导致心律失常、肌肉痉挛等症状。

(3)烧伤对人体的危害还表现在心理层面。烧伤患者往往面临外观、功能的改变，容易产生自卑、抑郁等心理问题。此外，烧伤治疗周期长，治疗费用高昂，给患者及其家庭带来沉重的经济负担和心理压力。心理创伤可能导致患者产生焦虑、恐惧等情绪，影响治疗效果和生活质量。因此，烧伤后不仅需要关注患者的生理康复，还要重视其心理康复，帮助患者走出心理阴影，重建自信。

二、体表30-39%烧伤的防治

1.烧伤后的紧急处理措施

(1)烧伤后的紧急处理措施至关重要，首先应立即将患者从烧伤源处移开，避免继续受到伤害。如果烧伤部位有衣物，应小心地剪开衣物，不要强行剥离，以免造成二次伤害。在移开患者后，应迅速用冷水冲洗烧伤部位，持续至少10-15分钟，以降低烧伤深度，减轻疼痛和肿胀。如果烧伤面积较大，应尽快就医。

(2)对于烧伤后出现呼吸困难、休克等症状的患者，应立即进行心肺复苏（CPR）或寻求专业急救人员帮助。在等待急救人员到来的过程中，保持患者的呼吸道通畅，保持头部低垂，避免血液流向头部。同时，给予患者保暖，避免体温过低。对于严重烧伤患者，应尽快建立