研究报告

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体表10-19%的烧伤及少于10%的三度烧伤疾病防治指南解读

一、烧伤概述

1.1.烧伤的定义与分类

烧伤是指由热、化学、电或光等因子引起的皮肤和组织损伤。根据烧伤的深度和范围，烧伤可分为多个类别。首先，根据烧伤的深度，烧伤可分为一度烧伤、二度烧伤和三度烧伤。一度烧伤仅影响表皮层，通常表现为红肿、疼痛和轻微的灼伤感。二度烧伤分为浅二度烧伤和深二度烧伤，浅二度烧伤损伤到真皮层，表现为剧烈疼痛、水疱形成和皮肤发红；深二度烧伤则损伤到真皮深层，疼痛感减弱，皮肤可能呈苍白或紫红色，水疱较少。而三度烧伤则损伤到皮肤全层，包括表皮、真皮和部分皮下组织，表现为皮肤焦黄、干燥、无弹性，疼痛感不明显。

其次，根据烧伤的范围，烧伤可分为轻度烧伤、中度烧伤和重度烧伤。轻度烧伤通常指烧伤面积小于10%，中度烧伤指烧伤面积在10%-30%之间，而重度烧伤则指烧伤面积超过30%。烧伤的范围和深度共同决定了烧伤的严重程度，进而影响后续的治疗和康复过程。

此外，烧伤的分类还包括特殊类型的烧伤，如化学烧伤、电烧伤、热烧伤等。每种类型的烧伤都有其独特的病理生理变化和治疗原则。例如，化学烧伤是由于化学物质对皮肤的腐蚀作用引起的，其治疗原则是立即清除化学物质，并使用中和剂来减轻腐蚀作用。电烧伤则是电流通过身体造成的损伤，其治疗包括防止电击继续造成伤害、处理烧伤创面以及监测和治疗相关的内部损伤。了解烧伤的定义和分类对于正确评估烧伤的严重程度、制定合理治疗方案以及预防烧伤的发生具有重要意义。

2.2.烧伤的严重程度评估

烧伤的严重程度评估是烧伤救治过程中的关键环节。首先，烧伤面积是评估烧伤严重程度的重要指标之一。烧伤面积的计算通常采用中国新九分法，该方法将人体分为11个9%的等分区域，包括头颈部、双上肢、躯干和双下肢。这种方法可以较为准确地估算烧伤面积，为后续的治疗提供依据。

其次，烧伤深度也是评估烧伤严重程度的关键因素。烧伤深度分为一度、二度和三度。一度烧伤仅损伤表皮层，二度烧伤损伤到真皮层，而三度烧伤则损伤到皮肤全层。烧伤深度不仅影响创面的愈合时间，还可能引发严重的并发症，如感染、休克等。

最后，烧伤严重程度评估还需考虑患者的整体状况，包括年龄、基础疾病、营养状况、心理状态等。对于老年人、儿童、患有慢性疾病或营养不良的患者，即使烧伤面积不大，也可能因机体抵抗力下降而加重病情。因此，在评估烧伤严重程度时，需综合考虑烧伤面积、深度和患者的整体状况，以便制定个体化的治疗方案。此外，烧伤严重程度评估的准确性对于预测患者的预后和指导后续治疗具有重要意义。

3.3.烧伤的病理生理变化

(1)烧伤发生后，皮肤和组织受到破坏，导致局部血液循环障碍。这种障碍会引起组织缺血缺氧，进而引发一系列病理生理变化。局部血管收缩、痉挛，随后血管通透性增加，导致血浆渗出，形成水肿。水肿进一步加重了组织缺血缺氧，形成恶性循环。

(2)烧伤创面暴露于外界，容易受到细菌感染。感染会导致炎症反应，炎症细胞聚集，释放多种炎症介质，如前列腺素、白细胞介素等。这些炎症介质可引起局部疼痛、红肿、发热等症状。同时，炎症反应还会加剧组织损伤，延长愈合时间。

(3)烧伤后，患者全身生理功能也会受到影响。烧伤导致的应激反应会引起代谢紊乱，如血糖升高、电解质失衡、酸碱平衡失调等。此外，烧伤还可导致免疫抑制，使患者更容易感染其他疾病。因此，烧伤的病理生理变化涉及局部和全身多个方面，需要综合治疗以促进患者康复。

二、体表10-19%烧伤的防治

1.1.烧伤现场急救措施

(1)烧伤现场急救是烧伤治疗过程中的关键环节，对于减少并发症和降低死亡率具有重要意义。根据中国烧伤急救指南，烧伤现场急救应遵循以下原则：迅速脱离热源、保持呼吸道通畅、防止休克和感染、保护创面、及时转运。例如，在一次火灾事故中，一名成年男性在火灾中被火焰烧伤，现场急救人员迅速将患者脱离火源，并立即采取心肺复苏措施，成功挽救了患者的生命。

(2)在烧伤现场，首先要迅速脱离热源。如果烧伤是由火焰引起的，应迅速扑灭火焰，并尽快将患者带离火场。如果烧伤是由热水、热油等液体引起的，应立即用冷水冲洗烧伤部位15-30分钟，以降低皮肤温度，减轻烧伤程度。据调查，烧伤初期冷水冲洗可减少烧伤面积20%以上。

(3)保持呼吸道通畅是烧伤现场急救的另一重要措施。如果烧伤患者出现呼吸道阻塞，应立即进行头部后仰、清除口腔异物等操作。在烧伤现场，有约30%的患者可能伴有呼吸道损伤，因此保持呼吸道通畅至关重要。同时，对于烧伤面积较大的患者，应迅速建立静脉通路，输注晶体液和胶体液，以防止休克发生。据临床数据显示，及时有效的静脉输液可以降低烧伤患者休克发生率50%以上。

2.2.烧伤初期处理原则

(1)烧伤初期处理原则是指