基本信息

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文档摘要

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激光治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

一、拟实施激光治疗项目及目的

经医患双方充分沟通，患者目前诊断为__________（如：面部黄褐斑/痤疮后瘢痕/皮肤血管瘤/纹身等），拟接受__________（如：Q开关Nd:YAG激光/强脉冲光/点阵CO?激光/翠绿宝石激光等）治疗。本次治疗的主要目的为：__________（如：靶向击碎皮肤深层色素颗粒，改善色斑分布；刺激真皮胶原再生，修复凹陷性瘢痕；选择性破坏病变血管或色素细胞，减少皮损面积；分解纹身色素颗