基本信息

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文档摘要

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康复治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________（与患者关系：__________）

一、康复治疗的依据与目的

经临床诊断，您目前的主要健康问题为：__________（如“脑卒中后右侧肢体运动功能障碍（Brunnstrom分期Ⅲ期）”“胫骨平台骨折术后膝关节活动受限（ROM：0°-90°）”“脊髓损伤（T10完全性）伴截瘫”等具体诊断及功能障碍描述）。根据《康复医学诊疗规范（2022版）》及多学科评估结果（康复医师、治疗师、护士共同参与），您的功能障碍主要表现为：