基本信息

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文档摘要

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门诊麻醉知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________科别：__________门诊号：__________

拟行手术/操作名称：__________

根据您的病情及拟行手术/操作的需求，麻醉医生已对您进行麻醉前评估，并就麻醉相关事项向您及家属（或委托人）进行详细说明。请您仔细阅读以下内容，充分理解后签署本知情同意书。

一、麻醉前评估与准备

麻醉医生已通过问诊、体格检查及辅助检查（如血常规、凝血功能、心电图等）对您的全身状况进行综合评估，重点关注以下内容：

1.现病史：近期是否存在发热、咳嗽、鼻塞、咽痛等上呼吸道感