危重病人肠内营养的护理;（优选）危重病人肠内营养的护理;;;临床营养支持的新概念
;营养支持概念的发展;;更强调肠内营养，早期肠内营养更激进;肠内营养实施和监测的细节更明确
肠功能评估
肠内营养时机
肠内营养剂量
肠内营养制剂选择
如何改善肠内营养的耐受性
并发症的预防处理
;肠内营养的管理及安全性评估;危重病人为什么要行营养支持?;危重病人营养支持目的;危重病人营养支持的重要性;危重病营养支持的途径;营养途径选择;为什么提倡肠内营养？;EN应用指征;肠内营养禁忌症;EN营养优点:;肠内营养途径选择
（中国ICU危重患者营养支持指导意见）;鼻胃管
鼻空肠管
胃造瘘
空肠造瘘;应当对接受EN的病人评估误吸的危险，采取降低误吸危险的措施（E级）
床头应抬高至30°-45°（C级）
持续输注EN（D级）
使用促进胃肠运动的药物,如促动力药（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱维莫潘）（C级）
可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养（C级）
2次/日洗必太漱口可降低呼吸机相关肺炎风险（C级）;肠内营养剂分类（本身化合物性质和是否依赖机体消化功能）：;作用与用途：;肠内营养，护理是关键;肠内营养给予的方式;加强管道的护理;注入药物
选用导管的管径过细
营养液稠厚
冲洗不充分;连续输注时每4小时冲洗导管一次
每日输注完毕后冲洗导管
导管给药时药物一定要碾磨完全,给药后立冲洗
导管输注不畅的时,用5ml小针筒加压冲
胰酶＋碳酸氢钠液溶解后冲管（国外）
用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗
-等待数分钟
-吸出液体
-重复数次,直至冲洗干净为止;1.预防在先
2.定时冲洗管道
3.尽量减少经导管给固体口服药
4.不能硬冲导管，以免导管破裂
5.选择合适的导管
??a.PEG管，不易堵管，可用于匀浆饮食
??b.鼻胃管、空肠造瘘管，给予粘稠较低的营养液;注意营养液输注的温度和速度;1.没有具体统一的量化标准，因此必须按照总则因人而宜
2.加强病情观察尤为重要
3.春、秋和冬季时，应使用加温器;并发症的观察和处理;EN并发症的观察与预防
;EN并发症的观察与预防
;???肠道并发症的预防;胃潴留、返流和误吸的原因;胃潴留、返流和误吸的护理;胃潴留、返流和误吸的护理;采用肠内营养泵持续匀速输注
呼吸机、意识障碍和老年患者使用螺旋型鼻肠管，防止返流。
采用可冲洗式气管插管，可将气囊上的分泌物负压
引出，而防止误吸。;;EN并发症的观察与预防
;;谢谢大家！