腹膜透析置管术
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腹膜透析导管的选择
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目前常使用的透析导管
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腹透管的置入方法
经皮穿刺
标准的外科手术法
腹腔镜
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术前准备
皮肤准备
选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素的使用
胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱
贫血严重者适当输血
出血倾向明显者术前可使用立止血
手术室、手术物品准备
地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉科和/或外科协助
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预防性抗菌素的使用
减少早期的导管感染
术前静脉使用
一代的头孢菌素
头孢唑林1giv一次
万古霉素1giv一次
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术前注意事项
术前头日和/或当日排便或导泻
术前排空膀胱
贫血严重者适当输血
出血倾向明显者术前使用止血药物
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切口定位
脐左旁2~3厘米
考虑管路的长度和病人的体形来确定切口的位置
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腹腔的解剖结构
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标准法出口的定位
考虑到患者的舒适和认可
最好使出口避开疤痕、系腰带部位，和皮肤皱褶处
确定最好的位置，常常要在患者坐位时进行标记
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消毒范围
上至剑突下
下至双侧腹股沟
两侧至腋中线
注意脐的消毒
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局麻
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前鞘
切开皮肤、分离皮下脂肪至前鞘
提起前鞘
注意不要损伤肌肉
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肌肉
钝性分离肌肉
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腹膜
提起腹膜
注意不要误伤大网膜及肠管
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切开腹膜
切口尽量小，否则可能会渗水
腹水较多时，先放出一些，以减少张力
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切开腹膜
用3~4把钳子尽量提起腹膜
注意别钳住大网膜或肠管
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缝合腹膜
荷包缝合腹膜
注意别带着大网膜及肠管，否则可能会出现腹透管移位及粘连
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检查腹透管
检查腹透管，看清有侧孔端
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浸泡cuff
充分浸泡两cuff，挤出空气，以易于组织与cuff粘连，减少渗漏及感染发生的机率
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放置导丝
放置导丝时，注意远端留出约2cm，以免损伤腹腔内组织和器官
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置入腹透管
轻提腹膜，将腹透管沿腹壁轻柔向下插入。病人有尿意或有阻力时，向后退2~3cm，再向斜向下插入
有落空感即可
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试水
固定住内cuff，向后轻轻退出导丝
经腹透管内注入加肝素的生理盐水100ml
放水成线
置管完成
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关闭腹膜
向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包，注意不要扎住大网膜
打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧
再次试水，检查是否渗水、出水是否通畅
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皮下隧道
隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管
注意外cuff距离出口1.5-2cm左右
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缝合
缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝到腹透管
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覆盖切口
注意固定好腹透管
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谢谢大家！
ThankYou！